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新冠疫苗,肾病患者能接种吗?附:第3针已经开始啦!

2021

10/25

肾为先

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从2020年初开始，新冠肺炎逐渐向全球蔓延，目前感染人数已超过2.4亿，累计死亡人数也已达500万。新冠病毒侵害人体的主要脏器是呼吸系统，除此之外，肾脏也是新冠病毒攻击的主要脏器之一，因为感染新冠肺炎之后，患者并发急性肾损伤的比例也非常高。

与健康人群相比，合并有基础疾病，如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾脏病及其它慢性疾病等，患者若感染了新冠肺炎，则发生重症与危重症的比例就会明显增高，而重症与危重症患者并发急性肾损伤的比例会更高。而对于咱们本来就患有肾病的患者来说，更容易并发急性肾损伤，更容易发生重症与危重症而危及生命。

因此，绝大多数肾病患者更需要接种新冠疫苗来保护自己。而接种新冠疫苗是目前预防新冠肺炎最有效的手段。虽然接种了新冠疫苗并不能100%避免感染新冠病毒，但是其感染率会明显下降且感染后更不不容易演变为重症与危重症。因此，原则上是“应接尽接”，即包括肾病患者在内都应该尽可能接种新冠疫苗，从而更好的保护好自己、家人与社会。

然而，有一点必须有所了解，即做任何事都会有风险，即使是人们每天过马路都可能有意外发生（被车撞了），更何况是接种新冠疫苗这样的“医疗行为”。因此，接种新冠疫苗也是有风险的，只能说风险“大与小”的问题或风险与收益“之比”的问题。根据我国人群接种新冠疫苗已超过16亿剂次的大数据来看，其风险是非常小的，其不良反应甚至低于其它普通疫苗接种。因此，对于可以接种新冠疫苗的肾病患者来说，完全不必过分纠结，还是前面的提到四个字——“应接尽接”。

目前，第三针（加强针）新冠疫苗已开始接种。可以接种的人群若还没有接种第一第二针，应尽快接种。若已经接种过两针者，根据各地的统一安排部署，适合接种的人群可以考虑接种第三针新冠疫苗了。

虽然说“应接尽接”，但任何事情总有特殊情况。

一.哪些肾病患者不能接种新冠疫苗？

1.同时合并有未控制的癫痫及其它严重神经系统疾病的患者，不能接种新冠疫苗。

2.既往接种其它疫苗曾经出现过严重过敏反应（如喉头水肿与呼吸困难等）的肾病患者，不能接种新冠疫苗。

3.对疫苗成分及其辅料过敏者，不能接种新冠疫苗。

4.妊娠期女性患者，不能接种新冠疫苗。

5.同时合并有中重度血小板减少症的患者，不能接种新冠疫苗。

二.哪些肾病患者应暂缓接种新冠疫苗？

1.在14天内已经接种过其它疫苗，患者应暂缓接种新冠疫苗。待过了14天之后再考虑接种新冠疫苗。

2.正在发热期间，无论是何种原因引起的发热，患者都应该暂缓接种新冠疫苗。待热退7天天之后再考虑接种新冠疫苗。

3.肾病综合征仍有大量蛋白尿与严重低血浆白蛋白或高度水肿期间、狼疮性肾炎活动期、IgA肾病肉眼血尿期间、并发痛风急性发作、合并有各种感染期间及急性肾损伤等，患者都应该暂缓接种新冠疫苗，等病情缓解或稳定后再考虑接种新冠疫苗。

4.合并的高血压未降至160/100mmHg以下，患者应暂缓接种新冠疫苗，等血压控制正常或接近正常后再考虑接种新冠疫苗。

5.伴有糖尿病或为糖尿病肾病，病情严重者（如血糖仍很高或合并酮症酸中毒等）应暂缓接种，等病情稳定后再考虑接种新冠疫苗。

6.过敏性紫癜性肾炎患者在皮肤过敏发作期，应暂缓接种新冠疫苗，等皮肤过敏消退并已停用抗过敏相关药物一周后再考虑接种新冠疫苗。

三.正在使用何种药药物期间不能接种新冠疫苗？

原则上，肾病患者正在使用药物期间并没有接种疫苗的绝对禁忌，只要病情处于稳定状态或已经缓解，患者都是可以接种新冠疫苗的。然而，患者正在使用中等剂量或大剂量糖皮质激素（如醋酸泼尼松与甲泼尼龙等）和/或免疫抑制剂（如环磷酰胺、雷公藤多甙片、他克莫司、来氟米特及吗替麦考酚酯等）期间，若此时接种新冠疫苗，患者体内很难产生有效的保护性抗体，从而影响接种疫苗之后的效果。因此，需要等待患者减少到小剂量激素和/或小剂量免疫抑制剂后，再考虑接种新冠疫苗。另外，注射了人免疫球蛋白的肾病患者，至少应间隔一个月以上再接种新冠疫苗，否则也会影响接种新冠疫苗的效果。

四.哪些肾病可以接种新冠疫苗？

除了如上提到的不能接种或暂缓接种之外，其它绝大多数肾病患者都可以接种新冠疫苗，各种慢性肾脏病（如IgA肾病、慢性肾小球肾炎、微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜增生性性肾炎、膜增殖性肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关肾炎、高血压性肾损害、慢性肾间质性肾炎及糖尿病肾病等等）都可以接种新冠疫苗，就算是血肌酐升高的慢性肾功能不全患者也可以接种新冠疫苗。而且，那些可以接种新冠疫苗的肾病患者，不必停药。

五.接种新冠疫苗会影响肾脏吗？

与未接种新冠疫苗造成的可能风险相比，接种新冠疫苗后也可能出现不良反应，如发热、乏力、局部红肿及头昏等，也可能出现尿蛋白轻微升高与镜下血尿的波动，还可能出现发生率非常低的一过性血肌酐上升等等，一般来说都不严重，患者无需担心。虽然也有发生严重不良反应的，但是其发生率可以用“罕见”或“极其少见”来形容。