肾病到哪一期就没救了？医生的回答出乎意料

2021

10/26

肾为先

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肾友还认为得了慢性肾脏病就没救了吗？根据如上对CKD各期分别作出的解释与分析，无论肾病处于哪一期，患者都有救。但有个前提条件，即需要患者规范治疗与科学管理。

这里说的肾病指的是慢性肾脏病（CKD），它分为五期，即CKD 1期到CKD 5期。相对来说，肾功能完全正常的CKD 1期是最轻的一期，到了肾功能开始下降的CKD 2期仍然比较轻，再到肾功能明显下降的CKD 3-4期则比较重，最后到了肾功能非常严重的CKD 5期则是最重的一期。或者都会这样认为：若处于CKD 1- 2期，则肾病还是有救的；若处于CKD 3-5期，则会认为肾病没救了。是这样的吗？

事实果真是部分肾病朋友认为的那样吗？或者说，肾病到了哪一期就没救了？肾科医生的回答，或者出乎你的意料。

1.慢性肾脏病1期

慢性肾脏病1期即CKD 1期有救吗？是的，当然有救。

处于CKD 1期的患者，肾小球滤过率（GFR）大于90ml/min，毫无疑问，患者的肾功能是正常的，即血肌酐（SCr）是正常的。这一期的肾病患者，最应该关注的是原发病，由于患者发展成尿毒症的风险非常小，因此只要能够治愈或控制好原发病及并发症，就OK，也不会有生命危险。比如IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎及糖尿病肾病Ⅳ期等等，就说说其中的膜性肾病吧，肾功能正常的膜性肾病，患者先别胡思乱想会得尿毒症，这个时候是想办法如何将患者的尿蛋白降下来，同时治疗如血栓与栓塞等并发症，经积极而规范的治疗，膜性肾病患者的预后大多非常好。所以说，当患者的GFR尚在正常范围的90ml/min以上时，只要积极而规范的治疗，多数患者都不会有问题。

毋庸置疑，CKD 1期肯定有救的。

2.慢性肾脏病2期

慢性肾脏病2期即CKD 2期也有救吗？是的，也有救。

处于CKD 2期的患者，肾小球滤过率（GFR）才开始下降，但是GFR仍然大于60ml/min，并即不算有多低，此时患者的肾功能有所减退，血肌酐可能略有升高，也可能仍然处于正常范围。治疗的重心仍然应放在原发病与并发症上，也就是说，只要能够将患者的尿蛋白控制在少量水平之内及血压控制达标，并尽可能避免使用肾毒性药物（如氨基甙类抗菌素或解热镇痛药）与减轻肾脏负担（如高蛋白饮食），患者的病情就不容易向尿毒症方向发展。以IgA肾病为例，若患者的24小时尿蛋白定量已经降至0.5克以下，血压也不高，则就算到了CKD 2期，患者也可以不发展或进展非常缓慢，而在有生之年不变成尿毒症，更谈不上还有什么其它危险了。

因此，CKD 2期也是有救的。

3.慢性肾脏病3期

慢性肾脏病3期即CKD 3期没救了吗？不，同样有救。

处于CKD 3期的患者，肾小球滤过率（GFR）介于30-60ml/min之间，总的来说，患者的GFR算是比较低的。一般又会将其分为CKD 3a期与CKD 3b期，即GFR大于45ml/min为CKD 3a期及GFR小于45ml/min为CKD 3b期。先来说说CKD 3a期，这一期肾病，虽然肾功能已有下降，但是只要尿蛋白与血压都处于合理区间，仍然有相当一部分患者的病情能够长期稳定而不发展成尿毒症；再来说说CKD 3b期，这一期肾病，虽然多数患者的病情还会继续进展直至变成尿毒症，但只要积极治疗并发症（肾性贫血、肾性高血压、继发性高尿酸血症、高钾血症、高磷血症及继发性甲状旁腺功能亢进症等）与合并症（如感染性疾病），一般来说患者也是可以长期生存的。

因此，CKD 3期同样有救。

4.慢性肾脏病4期

慢性肾脏病4期即CKD 4期就没救了？不，仍然有救。

处于CKD 4期的患者，肾小球滤过率（GFR）下降得比较厉害，即GFR已不足30ml/min（但仍大于15ml/min）。这一期肾病到了此时，患者全身多个系统都会出现明显受累表现，如心血管系统、呼吸系统、消化系统、血液系统及内分泌系统等，与慢性肾功能不全有关的并发症包括肾性贫血、高钾血症、高磷血症、肾性高血压、继发性高尿酸血症、继发性甲状旁腺功能亢进症及慢性心功能不全等。虽然如此，但若能够早干预与积极治疗，并不会因此导致患者出现死亡。也就是说，CKD 4期的这些并发症都是可控可治的，甚至是可以早期预防的。当然了，肾病到了CKD 4期，发展成尿毒症多是必然。若真发展到了尿毒症期，那时还可以通过肾脏替代治疗让患者继续长期生存下来。

因此，CKD 4期仍然有救。

5.慢性肾脏病5期

慢性肾脏病5期即CKD 5期应该没救了吧？不，还有救。

处于CKD 5期的患者，肾小球滤过率（GFR）已下降到非常低的水平，即GFR已不足15ml/min，患者的健存肾单位已所剩无几。此期患者，不仅出现多种并发症，而且体内毒素也会很高。关于并发症：采取与CKD 4期相同的治疗措施，患者的并发症也是可控可治的；关于毒素：适时采取肾脏替代治疗（透析或人工肾，或肾移植等），就可以替代肾脏的排毒功能。这里需要重点说一说透析问题，关于透析，尤其是近十年来，血液透析与腹膜透析技术的不断进步已经让尿毒症患者的生存年限延长很多，15-20年根本不成问题，25-30年同样也有希望，甚至40年以上也是有可能的。同时，尿毒症患者的生活质量也有了非常大的提高，再加上我国全民医保及尿毒症作为特殊病种的特殊政策支持。

因此，CKD 5期不仅有救，而且无治疗费用之忧。

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