心闻速递 | 英国NCRI正电子发射断层扫描PAPID试验中化疗和放疗后心血管疾病的预测风险-早期霍奇金淋巴瘤的定向治疗

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既往HL幸存者中，心源性死亡是与单器官放射暴露相关的主要死亡原因。虽然IFRT的心脏剂量低于广泛区域放疗，但是没有报道关于单个心脏亚结构接受IFRT剂量的详细描述，也没有对由此产生的心血管风险作出随机对照队列的任何预测。

该研究的目的是量化在最近随机对照试验中给予IFRT的ES-HL患者所接受的心血管辐射剂量，预测辐射相关心血管疾病的绝对风险。对这些风险的更深入了解将会改善当前放疗的个性化使用方法。

英国一项PET导向治疗ES-HL的随机试验中，预测了正电子发射断层扫描(PET)阴性患者接受3个周期的阿霉素、博莱霉素、长春碱和达卡巴嗪化疗后，化疗和广泛区域放疗的30年绝对心血管风险。

心脏和颈动脉辐射剂量和化疗暴露结合了确定的剂量反应关系和基于人群的死亡率和发病率。

图3. PET阴性患者接受放射治疗并完成剂量测量的30年放疗相关心脏病或中风的绝对额外风险预测(n=144)。死亡率用橙色线表示，发病率用黑色线表示。

(A)个体绝对额外风险。虚线对应中位额外风险(即，144名患者中排名72和73的平均)，死亡率为0.26%，发病率为3.61%。

(B)人口平均绝对额外风险。如果50%预测风险最低的PET阴性患者接受了辐照，虚线对应于辐照患者的人群平均值。本组接受过放射治疗的患者的平均额外死亡率为0.11%，发病率为1.79%。PET，正电子发射断层技术。

总之，在RAPID中使用的IFRT治疗ES-HL可能会导致心血管疾病的长期风险小幅增加。然而，风险的大小差别很大，对于大多数患者来说，减少HL复发的好处远远大于CVD的风险。随着更现代的放疗技术，达到的心血管辐射剂量将导致比RAPID队列的预测风险更低。由于在诊断时就知道疾病的部位和纵隔受损伤的程度，因此可以在决定初始治疗策略时估计对心血管器官的辐射剂量，从而估计与辐射相关的CVD的风险。这种方法可以识别高危患者，由于可以预测辐射相关心血管风险，应该考虑单独化疗和新型放疗技术的治疗，如深吸气屏气技术和质子束治疗，可以最大限度地减少心脏暴露。随着认识的不断深入，包括所有相关风险在内的个性化评估将有助于确定对个体患者的最佳策略。