2型糖尿病可以“治愈”？医生直言：做好这几点，有机会实现“缓解”停药！

很多年轻人 对于糖尿病不以为然 认为这是老年人才会得的病 更何况身体本身没有什么不舒服 肥胖、饮食不规律、熬夜…… 在遗传基因和不健康的生活方式双重作用下 原本被认为是 中老年人才会患的2型糖尿病 也猝不及防地杀到了年轻朋友们面前

年纪轻轻就患上2型糖尿病该怎么办？ 2型糖尿病可以“缓解”吗？ 一起听听内分泌科专家怎么说

“谷医生，小金上高中住校了，近一年都没有吃药了。这是他的化验报告，糖化血红蛋白5.6%，转氨酶也好的。”这位母亲拿着化验单，开心地说道。

原来2年前，15岁的小金（化名）因头晕、乏力查空腹血糖11.6mmol/L，餐后血糖22.5mmol/L，糖化血红蛋白10.9%，谷丙转氨酶304 U/L，考虑“糖尿病，重度脂肪肝”，收治在温医大附一院内分泌科。“年纪还这么小就得了糖尿病，听说一辈子都要胰岛素治疗。”第一次住院的小金和他的父母脸上写满了担忧。

经过各项详细检查，明确小金患的是2型糖尿病，医生为他制订了早期胰岛素强化治疗，后续再用口服药物改善胰岛素抵抗和兼顾减重的治疗方案。同时，营养师为小金的日常饮食及运动等提供指导。经过半年的治疗，小金明显长高了，不用任何药物，血糖和转氨酶都在正常范围，脂肪肝也有了明显好转。像小金这样的情况，是否说明他的糖尿病被“治愈”了呢？

传统观念一直认为，糖尿病可控但不可治愈。一旦得了糖尿病，就要终生服药甚至终生胰岛素治疗。为了摆脱糖尿病及其并发症的困扰，还有不少糖友还会相信坊间“治愈糖尿病”的各种偏方、秘方。但确实有很多2型糖尿病糖友，通过各种努力，使血糖长期保持在正常水平。  2021年8月30日，美国糖尿病协会（ADA）、美国内分泌学会、欧洲糖尿病研究会、英国糖尿病学会联合发布了最新共识声明。该声明指出，  2型糖尿病患者在维持正常血糖水平三个月或更长时间后，应考虑为达到缓解状态。 此次的共识声明中，  专家们选择“缓解”一词，是希望一方面能反映2型糖尿病患者经过努力后达到了一种长期的正常化的状态，另一方面也是一种警醒和居安思危，如果不能持续保持健康生活方式，糖尿病很有可能会卷土重来。因此，小金完全达到“2型糖尿病缓解”的标准。

2型糖尿病缓解的标准

①糖化血红蛋白（HbA1c）恢复至低于6.5%，停止降糖药物治疗情况下   至少持续3个月   。   ②HbA1c不可靠的情况下，   空腹血糖低于126 mg/dL（7.0 mmol/L）   ，或根据持续血糖监测值计算的HbA1c估算值（eA1c）   低于6.5%   可作为替代标准。   ③此后   至少每年检测1次HbA1c   ，并评估糖尿病潜在并发症情况。    

如何缓解2型糖尿病？

01   防患于未然 这是2型糖尿病患者的病程是否能实现缓解的主要决定因素。在2型糖尿病诊断早期进行积极干预，将会明显提高2型糖尿病缓解的可能性。预防是最好的治疗，糖尿病前期很可能就是进行干预的最佳时间点。 糖尿病高危人群    

年龄≥40岁

有糖尿病前期病史

超重（BMI≥24kg/m²）或肥胖（BMI≥28kg/m²）或中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）

静坐生活方式，缺乏体力活动者

一级亲属中有2型糖尿病史

有巨大儿（出生体重≥4.0kg的胎儿）分娩史或者妊娠糖尿病病史的女性

多囊卵巢综合征病史的女性

高血压病史，或正在接受降压治疗者

有黒棘皮症者

血脂异常者：甘油三酯＞2.22mmol/L和（或）高密度脂蛋白胆固醇＜0.9mmol/L，或正在接受调脂治疗者

有动脉粥样硬化性心血管疾病史

有糖皮质激素类药物使用史 

长期接受抗精神病药物或抗抑郁药物治疗者

若存在上述危险因素（糖尿病高危人群），应定期体检（至少包括体重、血糖、血脂、血压等指标），并加强饮食、运动等生活方式干预，从而达到减重，改善机体胰岛素敏感性、保护胰岛β细胞功能的目的。   

一些口服降糖药物，如二甲双胍、阿卡波糖等，可改善胰岛素敏感性，延缓碳水化合物吸收，降低糖尿病前期患者转化为2型糖尿病的几率。

  02   强化饮食运动和减重 研究表面，通过饮食结构调整，严格控制饮食，能有效控制糖尿病患者的血糖，可使2型糖尿病患者的1年及2年的糖尿病缓解率分别达到45.6%和35.6%。减轻体重大于15kg的，1年及2年的糖尿病缓解率甚至可以分别达到86.1%和70.0%。减重越多，糖尿病缓解越显著。  

各种饮食干预，如低碳水化合物饮食、生酮饮食、地中海饮食、间歇性禁食、低热量饮食等，这些方法对减重和血糖控制均有一定的作用，也存在一定的利弊。最重要的是要长期坚持合理的饮食习惯。  而运动能直接消耗2型糖尿病患者的部分能量，可以降低超重、肥胖症的发生几率，帮助糖尿病患者进一步控制血糖水平。  

通过改善饮食、运动等生活方式来进行干预，一开始效果可能不大明显，但生活方式的持续改变所带来的糖尿病缓解，有利于改善胰岛素分泌，可能实现长期缓解。 03   降糖药物强化降糖

在新诊断2型糖尿病的患者中，短期使用一种或多种降糖药物实现良好血糖控制后，即使停止使用这些药物，血糖水平仍能维持在接近正常水平。对于新发2型糖尿病患者，用胰岛素强化治疗最大程度地将血糖控制到正常或接近正常，解除高糖毒性，修复残存的胰岛β细胞功能，可使半数患者获得1年以上的临床缓解。然而，对于糖尿病病程较长的患者来说，虽然胰岛素强化治疗有一定的效果，但糖尿病缓解的比例会明显减少。 04   代谢手术 代谢手术可影响食物的摄入、消化和吸收，并可引起胃肠激素和（或）肠道菌群的改变，达到减重和改善代谢异常的功效，最终实现糖尿病缓解。年龄越小、病程越短、体重指数越大，HbA1c越低，血糖控制越佳，β细胞功能越好的患者在接受代谢手术后更有可能实现2型糖尿病的缓解。

 “糖尿病缓解”应持续监测  

 而非一劳永逸 

随时间推移，患者体重可能会增加、β细胞功能可能会持续下降，这些都可能会导致2型糖尿病的复发，即使在糖尿病缓解后，糖尿病的慢性并发症也仍有可能发生。因此建议患者要维持健康的生活方式，尽量避免使用可能会引起高血糖的药物（如糖皮质激素和某些抗精神药物）。除此之外，建议患者每年至少进行1次HbA1c检测，同时进行糖尿病的潜在并发症检测，如视网膜筛查、肾功能检测、足部评估、血压和体重测量等。

来源：内分泌科 文字：谷雪梅   编辑：王坚连   审核：朱虹、顾雪疆、黄丽颖