2型糖尿病可以“治愈”?医生直言:做好这几点,有机会实现“缓解”停药!

2021
10/25

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温医一院
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很多年轻人 对于糖尿病不以为然 认为这是老年人才会得的病 更何况身体本身没有什么不舒服 肥胖、饮食不规律、熬夜…… 在遗传基因和不健康的生活方式双重作用下 原本被认为是 中老年人才会患的2型糖尿病 也猝不及防地杀到了年轻朋友们面前 99661634944972614

年纪轻轻就患上2型糖尿病该怎么办? 2型糖尿病可以“缓解”吗? 一起听听内分泌科专家怎么说 47191634944973605

“谷医生,小金上高中住校了,近一年都没有吃药了。这是他的化验报告,糖化血红蛋白5.6%,转氨酶也好的。”这位母亲拿着化验单,开心地说道。

原来2年前,15岁的小金(化名)因头晕、乏力查空腹血糖11.6mmol/L,餐后血糖22.5mmol/L,糖化血红蛋白10.9%,谷丙转氨酶304 U/L,考虑“糖尿病,重度脂肪肝”,收治在温医大附一院内分泌科。“年纪还这么小就得了糖尿病,听说一辈子都要胰岛素治疗。”第一次住院的小金和他的父母脸上写满了担忧。

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经过各项详细检查,明确小金患的是2型糖尿病,医生为他制订了早期胰岛素强化治疗,后续再用口服药物改善胰岛素抵抗和兼顾减重的治疗方案。同时,营养师为小金的日常饮食及运动等提供指导。经过半年的治疗,小金明显长高了,不用任何药物,血糖和转氨酶都在正常范围,脂肪肝也有了明显好转。像小金这样的情况,是否说明他的糖尿病被“治愈”了呢?

传统观念一直认为,糖尿病可控但不可治愈。一旦得了糖尿病,就要终生服药甚至终生胰岛素治疗。为了摆脱糖尿病及其并发症的困扰,还有不少糖友还会相信坊间“治愈糖尿病”的各种偏方、秘方。但确实有很多2型糖尿病糖友,通过各种努力,使血糖长期保持在正常水平。  2021年8月30日,美国糖尿病协会(ADA)、美国内分泌学会、欧洲糖尿病研究会、英国糖尿病学会联合发布了最新共识声明。该声明指出,  2型糖尿病患者在维持正常血糖水平三个月或更长时间后,应考虑为达到缓解状态。 此次的共识声明中,  专家们选择“缓解”一词,是希望一方面能反映2型糖尿病患者经过努力后达到了一种长期的正常化的状态,另一方面也是一种警醒和居安思危,如果不能持续保持健康生活方式,糖尿病很有可能会卷土重来。因此,小金完全达到“2型糖尿病缓解”的标准。

2型糖尿病缓解的标准

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①糖化血红蛋白(HbA1c)恢复至低于6.5%,停止降糖药物治疗情况下   至少持续3个月   。   ②HbA1c不可靠的情况下,   空腹血糖低于126 mg/dL(7.0 mmol/L)   ,或根据持续血糖监测值计算的HbA1c估算值(eA1c)   低于6.5%   可作为替代标准。   ③此后   至少每年检测1次HbA1c   ,并评估糖尿病潜在并发症情况。    

如何缓解2型糖尿病?

01   防患于未然 这是2型糖尿病患者的病程是否能实现缓解的主要决定因素。在2型糖尿病诊断早期进行积极干预,将会明显提高2型糖尿病缓解的可能性。预防是最好的治疗,糖尿病前期很可能就是进行干预的最佳时间点。 糖尿病高危人群    

年龄≥40岁

有糖尿病前期病史

超重(BMI≥24kg/m²)或肥胖(BMI≥28kg/m²)或中心性肥胖(男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm)

静坐生活方式,缺乏体力活动者

一级亲属中有2型糖尿病史

有巨大儿(出生体重≥4.0kg的胎儿)分娩史或者妊娠糖尿病病史的女性

多囊卵巢综合征病史的女性

高血压病史,或正在接受降压治疗者

有黒棘皮症者

血脂异常者:甘油三酯>2.22mmol/L和(或)高密度脂蛋白胆固醇<0.9mmol/L,或正在接受调脂治疗者

有动脉粥样硬化性心血管疾病史

有糖皮质激素类药物使用史 

长期接受抗精神病药物或抗抑郁药物治疗者

若存在上述危险因素(糖尿病高危人群),应定期体检(至少包括体重、血糖、血脂、血压等指标),并加强饮食、运动等生活方式干预,从而达到减重,改善机体胰岛素敏感性、保护胰岛β细胞功能的目的。 83451634944975398   

一些口服降糖药物,如二甲双胍、阿卡波糖等,可改善胰岛素敏感性,延缓碳水化合物吸收,降低糖尿病前期患者转化为2型糖尿病的几率。

  02   强化饮食运动和减重 研究表面,通过饮食结构调整,严格控制饮食,能有效控制糖尿病患者的血糖,可使2型糖尿病患者的1年及2年的糖尿病缓解率分别达到45.6%和35.6%。减轻体重大于15kg的,1年及2年的糖尿病缓解率甚至可以分别达到86.1%和70.0%。减重越多,糖尿病缓解越显著。 25631634944975906 

各种饮食干预,如低碳水化合物饮食、生酮饮食、地中海饮食、间歇性禁食、低热量饮食等,这些方法对减重和血糖控制均有一定的作用,也存在一定的利弊。最重要的是要长期坚持合理的饮食习惯。  而运动能直接消耗2型糖尿病患者的部分能量,可以降低超重、肥胖症的发生几率,帮助糖尿病患者进一步控制血糖水平。 51381634944977182 

通过改善饮食、运动等生活方式来进行干预,一开始效果可能不大明显,但生活方式的持续改变所带来的糖尿病缓解,有利于改善胰岛素分泌,可能实现长期缓解。 03   降糖药物强化降糖

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新诊断2型糖尿病的患者中,短期使用一种或多种降糖药物实现良好血糖控制后,即使停止使用这些药物,血糖水平仍能维持在接近正常水平。对于新发2型糖尿病患者,用胰岛素强化治疗最大程度地将血糖控制到正常或接近正常,解除高糖毒性,修复残存的胰岛β细胞功能,可使半数患者获得1年以上的临床缓解。然而,对于糖尿病病程较长的患者来说,虽然胰岛素强化治疗有一定的效果,但糖尿病缓解的比例会明显减少。 04   代谢手术 代谢手术可影响食物的摄入、消化和吸收,并可引起胃肠激素和(或)肠道菌群的改变,达到减重和改善代谢异常的功效,最终实现糖尿病缓解。年龄越小、病程越短、体重指数越大,HbA1c越低,血糖控制越佳,β细胞功能越好的患者在接受代谢手术后更有可能实现2型糖尿病的缓解。

 “糖尿病缓解”应持续监测  

 而非一劳永逸 

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随时间推移,患者体重可能会增加、β细胞功能可能会持续下降,这些都可能会导致2型糖尿病的复发,即使在糖尿病缓解后,糖尿病的慢性并发症也仍有可能发生。因此建议患者要维持健康的生活方式,尽量避免使用可能会引起高血糖的药物(如糖皮质激素和某些抗精神药物)。除此之外,建议患者每年至少进行1次HbA1c检测,同时进行糖尿病的潜在并发症检测,如视网膜筛查、肾功能检测、足部评估、血压和体重测量等。 96911634944978327

来源:内分泌科 文字:谷雪梅   编辑:王坚连   审核:朱虹、顾雪疆、黄丽颖 

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关键词:
饮食,缓解,治疗,胰岛素,血糖

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