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CCI创新周讯 | 美国心脏协会持续改进STEMI治疗质量

2021-10-21 09:35   CCI心血管医生创新俱乐部

改善心脏疾病治疗需要考量的7个领域。


 

Getty Images


2021年10月15日——美国心脏协会(AHA)发布了一份新的政策声明,就如何设计和实施理想的心脏医疗体系提供了政策建议,以确保ST抬高心肌梗死(STEMI)患者在疾病的每个阶段都获得最佳的基于循证医学的治疗。


本周《Circulation》发表了AHA制订的政策声明《ST段抬高心肌梗死(STEMI)诊疗体系》。[1]


AHA表示,要将心脏治疗的科学知识和技术创新进步转化为能够改善患者疾病预后的成果,需要全面的心脏诊疗体系来优化该过程。新建议支持以下政策:使心脏疾病治疗标准化,扫清STEMI紧急救治体系中的障碍,确保患者及时在适当的医院接受治疗,保障心脏病发作后患者能够接受标准的二级预防和康复治疗。


持续改善心血管诊疗体系能确保科研成果顺利应用于临床诊疗工作从而真正改善患者预后。生命线计划(Lifeline)作为AHA的一项重要任务,该计划旨在加强建设STEMI和其他急性疾病的救治系统。正是该计划带来STEMI诊疗体系的显著优化效果带来了本次政策声明的发布。这些优化体现在:大大增加了STEMI患者获得经皮冠状动脉介入治疗的概率、STEMI发病率和死亡率下降以及推进了更多为持续有效改进STEMI诊疗体系而开展的科学研究。


然而,诊疗体系仍然存在不足与改进的空间,公共政策的优化和更替是解决问题的关键。


声明的主要作者,波士顿大学医疗中心医学系临床事务副主席Alice Jacobs说:“政策的改进是让我们可以拯救更多严重心脏病患者的动力。从911心血管紧急救治服务的可及性,到EMS分诊和急诊后救治资源的优质保障,政策解决方案是提高医疗效率、节约关键时间、保障STEMI患者最大生存可能的关键。”


多达85%的美国人被STEMI诊疗体系所覆盖。[1] 然而,40%的患者不拨打911,而是去当地的急诊室[2],[3]。这样的错误行为将等待救治时间平均延长30多分钟,降低所有干预团队的协调反应和诊疗能力,并增加了患者急性心力衰竭或心脏骤停的可能性[4]。研究表明,尽管41%的胸部疼痛/心绞痛等效症状患者在10分钟内接受了心电图检查(ECG),但女性患者延误救治时间更长(比男性长近20分钟)。区域STEMI诊疗体系能够显著缩小获得救治的性别和年龄差距[5],[6],[7]


“我们的诊疗体系为女性提供等同于男性患者的紧急心脏救治需要延迟平均约20分钟。对于STEMI治疗中时间就是生命,这种延迟是不可接受的”北卡罗来纳州大学教堂山分校护理副教授Jessica Zègre-Hemsey博士说。“要对患者提供最佳救治,需要政策提出可行的执行方案以确保团队中的每个人都知道如何最大限度地提高患者的生存机会,并有效减少健康不平等。”


STEMI救治步骤的持续改善


该声明的具体政策建议包括:

  • 公众意识和社区教育:增加文化多样性的社区教育方案和大众传播,内容涉及心脏病发作的迹象和症状、立即拨打9-1-1的必要性以及旁观者心肺复苏术的重要性。

  • 首诊和转运:EMS培训应包括STEMI相关内容,EMS机构应参与质量改进,并派代表参加区域质量改进会议。

  • 介入导管室的可及性:优化包括转诊医院、接诊医院的诊疗能力以及医院之间的转运计划,能够顺利协调,基于循证医学,合作完成在患者到达前介入导管室的尽早启动。

  • 医疗过渡:在患者医疗的每个环节都存在改进的机会,从院前急救到出院再到心脏康复计划和政策改进,这些环节的持续改进可以拯救生命。

  • 急性期后诊疗:康复医学和预防心脏病再发是所有诊疗体系的标准流程中的关键,医保体系和其他第三方支付体系应该制定政策鼓励患者参与心脏康复。

  • 远程医疗和农村健康的特殊考虑因素:为了最好地惠及美国15%的STEMI诊疗体系无法覆盖的人,特别是在农村地区,远程医疗可以加快适当的救治。农村医院应与区域STEMI诊疗中心合作以获得远程协助,制定院前响应和分诊策略,并应建立快速医院间转运机制,以获得更高水平的急诊医疗。

  • 财务考虑:应支持国际支付的STEMI患者医疗费用支付系统,并能够覆盖每个诊疗环节(包括转诊医院、接诊中心、EMS转运以及辅助的医疗服务)的医疗花费。


References: 

1. Alice K. Jacobs, Murtuza J. Ali, Patricia J. Best, Mark C. Bieniarz, Vincent J. Bufalino, William J. French, Timothy D. Henry, Lori Hollowell, Edward C. Jauch, Michael C. Kurz, Michael Levy, Puja Patel, Travis Spier, R. Harper Stone, Katie L. Tataris, Randal J. Thomas, Jessica K. Zègre-Hemsey, and on behalf of the American Heart Association Advocacy Coordinating Committee. Systems of Care for ST-Segment–Elevation Myocardial Infarction: A Policy Statement From the American Heart Association. Circulation. Originally published Oct. 13, 2021. doi.org/10.1161/CIR.0000000000001025.

2. American Heart Association. Mission: Lifeline hospital STEMI and NSTEMI recognition. Accessed September 23, 2021, from https://www.heart.org/en/professional/quality-improvement/mission-lifeline/mission-lifeline-hospital-stemi-and-nstemi-recognition.

3. American Heart Association. Mission: Lifeline statistics. 2019. Accessed February 15, 2021.

4. Mathews R, Peterson ED, Li S, Roe MT, Glickman SW, Wiviott SD, Saucedo JF, Antman EM, Jacobs AK, Wang TY. Use of emergency medical service transport among patients with ST-segment-elevation myocardial infarction: findings from the National Cardiovascular Data Registry Acute Coronary Treatment Intervention Outcomes Network Registry–Get With The Guidelines. Circulation. 2011;124:154–163. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.002345.

5. American Heart Association. National Mission: Lifeline report, Get With The Guidelines: coronary artery disease national data (2017–19). 2019. Accessed Feb. 15, 2021.

6. Newell M, Browning JA, Larson DM, Henry TD. Optimizing door-to-balloon times: a useful measure of STEMI for hospitals of all levels. Cardiac Interventions Today. 2008;2:32–35.

7. Zègre-Hemsey J, Sommargren CE, Drew BJ. Initial ECG acquisition within 10 minutes of arrival at the emergency department in persons with chest pain: time and gender differences. J Emerg Nurs. 2011;37:109–112. doi: 10.1016/j.jen.2009.11.004.

8. Wei J, Mehta PK, Grey E, Garberich RF, Hauser R, Bairey Merz CN, Henry TD. Sex-based differences in quality of care and outcomes in a health system using a standardized STEMI protocol. Am Heart J. 2017;191:30–36. doi: 10.1016/j.ahj.2017.06.005.


 


译者简介


任燕龙

北京安贞医院

任燕龙,北京安贞医院心内科

Cleveland clinical访问学者。

主持自然基金青年科学基金,北京市优秀人才培养资助(青年骨干个人)等多项研究基金,参与在研国家自然科学基金重大研究计划等研究项目。

CCI二期学员,完成专利发明7项,SCI一作8篇。


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