围术期血小板输注，重点都总结好了，点开收藏

血小板是由骨髓中的产板巨核细胞胞质脱落产生，当血管遭受创伤而破裂出血时，血小板、凝血因子和纤维蛋白在损伤部位共同作用形成血凝块，发挥止血作用。

正常人体中血小板计数约为100~300×10⁹/L，全身约有2×10¹²个血小板。三分之二的血小板在外周循环中发挥止血和营养外周血管的作用，三分之一的血小板储存在脾脏中。

当体内血小板丢失或发生功能障碍时，输注正常功能的血小板应该是当今唯一可用的治疗方法。

现在并没有临床指南与共识明确说明患者什么时候需要输注血小板。传统观点认为血小板≥20×10⁹/L的患者可以接受经皮手术；≥50×10⁹/L，可以接受腹部手术；≥100×10⁹/L，可以接受神经外科或眼科手术(表1)。

表1 围术期血小板输注的阈值

在实际临床实践中，会发现在血小板低于上述阈值时手术也许并不会出现凝血异常，有时在血小板高于上述阈值时提前输注血小板患者会有更好的预后。因此围手术期血小板输注策略有很大差异。

研究表明根据功能测试(如血小板功能分析仪和粘弹性测试)结果来确定合适的输注时间，其效果可能并不会优于仅基于血小板计数的方法进行输注。

临床实践中麻醉医生通常结合部分生化实验室值、患者病史、手术方案和失血量来综合指导血小板治疗。

这种新的研究是血小板治疗的另一个方向，也许会使血小板的应用更加广泛。

血小板输注是需要手术的血小板减少症或血小板功能障碍患者的主要治疗方法。因没有高质量的证据来指导围手术期实践，所以具体的血小板输注条件和目标因临床情况和麻醉医生而异。

适当的血小板输注会降低血小板减少的患者围术期出血风险，改善患者预后。但过多的输注血小板是不可取的，一方面现在血小板并不易获取，另一方面血小板输注也会带来不利后果(常规输血不良反应、炎症反应及免疫反应)。

也有研究发现，服用抗血小板药物的患者，发生非手术原因导致的颅内出血时，输注血小板可能会带来二次伤害。

现在迫切需要研究血小板储存技术、血小板功能检测、围手术期输血策略和血小板替代品的高质量临床试验。麻醉医生在决定何时输血时，必须权衡有限的证据以及患者、操作者和机构因素。

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