【中西合璧】电针治疗腰大肌疼痛

上海中医药大学附属龙华医院麻醉科   

引言

我个人对腰肌很感兴趣，因为我从25岁到60岁一直饱受背痛的折磨。在最初的日子里，病情非常严重，我不得不在床上躺上几天来恢复；随着我年龄的增长，在许多骨科医生的帮助下，尽管疼痛并没有完全消失，但我的疼痛有了很大的改善。右侧的下腰椎肌肉总是有些紧绷。五年前，我去找了一位新的骨科医生——实际已是第六位——这一切都改变了：他刚接受过训练，很快就发现我的腰大肌是问题所在。他教给我一套伸展腰肌的动作来治疗我，我每天都做，从那以后我就没有任何问题了。

腰大肌

腰大肌是连接上半身和下肢的髋屈肌，有助于稳定脊柱。它夹在腰方肌前部和腹部脏器后部之间(参见图1)。上附着体连接第一至第五腰椎的横突，也连接第十二胸椎至第五腰椎的腰椎本身，下附着体与股骨小转子相连。

腰大肌与背部疼痛有关，尤其是当患者试图站起来或从坐姿站直时会经历疼痛和僵硬。病人可能会被强迫保持弯腰的姿势。长时间坐着会使腰肌变短。腰肌缩短会导致骨盆前倾，增加腰椎前凸，引起背痛。腰肌无力反过来会导致腰部曲线变平。因此，腰肌无力和紧绷都会引起问题。此外，当腰肌紧绷时，它会限制髋关节的旋转，从而增加膝盖问题。

图1：腰大肌的解剖位置（轴面）

诊断

腰大肌受累的主要诊断征象如上所述。另一种简单的诊断方法是让患者采用弓步姿势，后膝着地，看腹股沟是否感到紧绷。弓箭步的姿势会拉伸腰大肌，从而显示出这条肌肉的过度紧张。这表明腰大肌可能是疼痛的原因。可以在两边使用这个姿势进行比较，以助于确定哪一边紧。托马斯测试也可以使用，病人仰卧在沙发上，双腿伸直，然后将一只膝盖朝胸部拉;如果另一条腿离开沙发，那么腰大肌就太紧了。

治疗

在过去的30年里，我掌握了用电针治疗肌肉骨骼问题的方法。这在2018年出版的《电针手册》一书中达到了巅峰。最初，我的大部分背部治疗都集中在相对较浅的背部肌肉上，包括腰方肌、最长肌和髂肋肌。我意识到腰大肌，但知道它在身体深处，难以触及，所以忽略了它。我也觉得我治疗其他肌肉的效果已经很好了。然而，我有时会纳闷，为什么有些病人没有反应。在接受腰大肌治疗后，我得到了如此多的缓解，我开始重新考虑是否可以用电针治疗腰大肌。我知道有两种治疗策略：第一种是使用腹部的胃经穴来影响腰肌；另一种方法是将针穿过骨盆内侧直接刺入腰大肌。我认为第一种方法不太可能产生良好的治疗效果，而第二种方法则显得危险和不舒服。

电针对比手针的一个优点是：在电针中，我们可以通过电从一个穴位传到另一个点(因为它能直接从一根针流到另一根针)。当我们使用手针时，我们不一定能将气引导到我们想要它去的地方，尤其当所选穴位不是沿着经络。由于我的许多肌肉骨骼治疗都涉及到沿肌肉传递电流，所以我决定将电流从腰大肌的上附件沿脊柱传递到股骨内侧的下插入点，即股骨小转子的下方。

治疗方案

1.这种治疗可以在患者坐着或躺着时进行。如果只有一侧腰大肌出现问题，最好躺下(见图2)；如果两个腰大肌都需要治疗，那么就有必要让患者保持坐位(图3)，最好是在面向诊台的凳子上，双臂支撑。

　图2  　　       图3

如果问题在左侧，沿华佗夹脊M-BW-35点从左侧T12至L5触诊。在最痛点处插入一根针，深度为0.5至1寸(视病人的体质而定)。如果没有压痛点，在左侧华佗夹脊M-BW-35点L1、L2、L3处插入一针(见图5)。如果已知L4或L5处有椎间盘问题，则在该处再加一针。如果两边都有问题，在另一边重复同样的步骤。注意：在使用电针时，没有必要诱发得气。

2. 触诊髀关ST-31的下内侧区域(见图4)，靠近骨骼。如果腰大肌有问题，这个部位通常会有压痛。在这里插入一根75毫米针。将3个背面点和正面的单个点用电针夹子连接。重要的是，红色导线将前面和后面连在一起，并且红色和黑色导线不能混合(参见图5和图6)。

图4：髀关ST-31位于大腿上部，缝匠肌外侧的凹陷处，位于髂前上棘向下的垂直线与耻骨联合下缘的水平线的交界处（由针灸手册提供）。

3. 将电针设置为疏密波6/2Hz。打开机器，小心地将强度调高到让病人感到舒服的刺痛或搏动的程度。静置15到20分钟。有时病人只有后面或前面有感觉，两者都有感觉最好。当更多的频道被打开时，可能有必要把以前的频道关掉，因为所有电刺激都达到高潮可能会令人不适。

图5　　　　　　　　　　图6

如果你做出了正确的诊断并正确地进行了治疗，患者经常会报告在治疗后他们可以立即站直。

病例

1988年，一位71岁的病人第一次来找我，他说20年来每天都在忍受腰痛。这是一场车祸的结果，他在车祸中倒挂在了安全带上。他被诊断为下背部骨折和椎间盘骨折可能。经过四次针灸治疗，他的腰痛几乎消失了。在接下来的10年里，他每隔2到3年就回来接受一次治疗，以避免背部疼痛。然而，到1999年，这种治疗不再有效；在这之后，我转而使用电针，治疗是成功的，直到2013年治疗再次失效。在一段很有希望又很短暂的时间里，针灸疗法似乎提供了解决方案，但疼痛最终还是复发了。因此，我们决定停止治疗。

在四年的休假后，他回来了。疼痛加剧，他开始失去直立的能力。这表明腰大肌可能是病因。当他采用弓步姿势时，右侧比左侧更紧。

治疗

1. 患者左侧卧位，电针从L1、L2、L3插入腰大肌以及右侧股骨前内侧(近Biguan ST-31)处。没有使用其他的肌肉骨骼聚焦点。

2. 根据他的中医诊断，我用手针刺法补充了以下穴位点：脾俞BL-20、肾俞BL-23、腰阳关DU-3、命门DU-4、脊中DU-6、太溪KID-3、太白SP-3。

结果

治疗的效果是，他立即可以站直了，他很高兴；他妻子说他不再像个老人一样蹒跚而行了。我们继续进行了五次治疗，但未能解决潜在的长期背痛：然而，站得更直意味着他可以走得更远，伴随的疼痛更少。

中西合璧述评

腰痛是疼痛治疗的常见病症，由于产生疼痛的病因和发病机制较为复杂，需要结合病人的既往史、症状、影像学和抽血化验等才能明确诊断，实施相应的治疗方法。腰大肌是腰部疼痛的常见原因之一，主要是外伤，劳损，老年人腰椎退变，骨质增生等原因引起。但常因位置较深，治疗困难而被忽略。

在临床治疗过程中，电针的使用比较普遍，因为与手针相比，电针可以通过不同频率的电针来增加针刺感，该文也证实了电针是治疗腰大肌疼痛的有效方法。腰部疼痛往往采用腰部和下肢穴位，虽较为安全，但使用电针治疗时仍须注意：1.通电后会产生肌收缩，刺激强度过度会使病人不适。2.连接导线时应在同侧，避免电流回路经过心脏，引起心脏骤停。辨证取穴，采用恰当的治疗方法是针灸治疗腰痛达到良好的治疗效果的基础。

编译：徐正慧

点评：陆黎