流感疫苗怎么选？哪个更适合自己？

2021年3月以来，南、北省份流感活动高于2020年同期水平，且9月份以来南方省份流感活动水平呈明显上升趋势，今冬明春新冠肺炎疫情与流感等呼吸道传染病出现叠加流行的风险依然存在。最近恰逢国内大范围降温，流感疫苗跟着迅速“升温”。但是，怎么选择一款适合自己的流感疫苗呢？

一、国内流感疫苗种类

目前，我国批准上市的流感疫苗有三价灭活流感疫苗(IIV3)、四价灭活流感疫苗（IIV4）和三价减毒活疫苗（LAIV3）。

其中，三价流感疫苗6个月以上的儿童和成人都适用，可以预防两种甲型流感病毒（H1N1，H3N2）和一种乙型流感病毒（Victoria）引起的流感。

四价流感疫苗比三价多预防一种乙型流感病毒（Yamagata），相对来说多了一些保护，但要目前国内的四价流感疫苗需要3岁以上才能接种。

二、流感疫苗给药方式

目前我国流感疫苗的给药方式分为两种，一种为传统的注射方式，一种为鼻喷。

其中鼻喷的方式是2020年8月才在国内上市的鼻喷型流感疫苗独有的，但不是国内首创，国外早就有了（美国和欧盟先后于2003年和2012年批准使用鼻喷流感疫苗，且都是四价），但是一直市场占有率不高。这种接种方式可以有效的避免注射带来的穿刺和“晕针”，但至于是否真的能让小朋友们不恐惧接种流感疫苗呢，好像也不是。虽然好像不疼了，但鼻粘膜也很敏感，“鼻喷”这种方式，也并不见得比肌肉注射舒服到哪里去。整个接种过程不能吸气，要仰起头，还要避免打喷嚏，对于小朋友来说，也是很难保证接种剂量的准确性，对于接种人员的技术操作要求也相对较高。

三、流感疫苗的安全性

注射类流感疫苗都是裂解或者亚单位的，也就是灭活疫苗。各类灭活疫苗经过多年的实践，其安全性相对还是较高的。其禁忌症也仅限于对疫苗成份过敏，对鸡蛋过敏不做限制，甚至妊娠期和部分有基础疾病的老年人是推荐接种的。

那么我们就来看看新出的鼻喷流感疫苗：这款疫苗模拟的是自然流感感染过程，疫苗雾化后经鼻腔进入体内，产生的第一道屏障就是黏膜免疫，再通过激活淋巴细胞，产生细胞免疫和体液免疫。但是，这就意味着鼻喷疫苗必须是减毒活疫苗。从安全性角度来说，减毒活疫苗接种后可能会排出疫苗病毒株，偶有报道从接种者排出的活病毒传染给了未接种者。所以，不推荐有严重免疫功能低下患者的孩子接种鼻喷流感疫苗。

相对来说，减毒活疫苗的禁忌症（鼻炎、哮喘、免疫力问题等都是禁忌症）更多，能接种人群的范围更窄，而该疫苗规定的接种年龄范围是3-17岁，直接避开了3岁以下幼儿及可能患有基础性疾病的老年人，妊娠期也是禁忌症。甚至接种疫苗前48小时使用过奥司他韦、扎那米韦等抗流感病毒药物（或者抗病毒成分的中药）的人也不推荐接种该鼻喷疫苗。

国外有研究人员汇总了接受鼻喷疫苗或减毒活疫苗或针剂灭活疫苗后仍然确诊流感的病例。在17173名2-17岁的患者中，4579名接受了针剂灭活疫苗，1979名接受了鼻喷疫苗或减毒活疫苗，10615名未接种疫苗。研究发现，针剂灭活疫苗对甲型H1N1流感的有效性为67%，鼻喷疫苗或减毒活疫苗的有效性为20%。与针剂灭活疫苗受者相比，鼻喷疫苗或减毒活疫苗接种者感染甲型H1N1流感的几率明显更高。

四、流感疫苗的有效性

就保护范围的有效性来说，四价流感疫苗含有4个流感病毒毒株（2个A型，2个B型）要优于含有3个流感病毒毒株（2个A型，1个B型）的三价流感疫苗。

综合2013-2016四年间的五项研究，鼻喷疫苗或减毒活疫苗对甲型H1N1流感的效果，在所有儿童年龄组中都低于针剂灭活疫苗。因此，美国ACIP（免疫实践咨询委员会）在2016～2017及2017～2018年度均没有推荐接种鼻喷式流感疫苗。

2019年1月在线发表于《Pediatrics》上一则名为《减毒和灭活疫苗有效性对比（Live Attenuated and Inactivated Influenza Vaccine Effectiveness）》的Meta研究记录了2016-17和2017-18年，AAP、CDC不推荐鼻喷流感疫苗的理由（以及经审查的数据）。

详细的对比列表请看下图

（点击查看大图）

最后总结一下：3岁以下没得选，只能接种三价流感疫苗。3岁以上从保护效果来说，肯定是首选四价疫苗。不过，三价疫苗的价格比四价疫苗便宜一半（50元VS110元），如果不差钱，那就选四价疫苗。至于鼻喷疫苗，如果年龄在3岁以上17岁以下，又刚好“晕针”，或者对针剂存在极度恐惧，那接种鼻喷疫苗也比什么都不做好得多。

 参考资料：

1.Chung JR, Flannery B, Ambrose CS, Bégué RE, Caspard H, DeMarcus L, Fowlkes AL, Kersellius G, Steffens A, Fry AM; Influenza Clinical Investigation for Children Study Team; Influenza Incidence Surveillance Project; US Influenza Vaccine Effectiveness Network. Live Attenuated and Inactivated Influenza Vaccine Effectiveness. Pediatrics. 2019 Feb;143(2):e20182094. doi: 10.1542/peds.2018-2094. Epub 2019 Jan 7. PMID: 30617239; PMCID: PMC6361354.

2.杨鹏辉,杨潞芳.流感病毒呼吸道黏膜感染免疫防御机制的研究.国际免疫学杂志,2006,72（5）:294-298.

3.中国流感疫苗预防接种技术指南 (2020-2021)

4.https://www.cdc.gov/flu/prevent/nasalspray.htm

5.长春百克生物鼻喷减毒三价流感疫苗说明书

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