唐举玉教授团队开展改良Charles手术治疗下肢重度淋巴水肿

44岁的罗大姐10年前做了宫颈癌根治术并接受了放化疗等一系列辅助治疗，术后罗大姐定期复查，肿瘤没有复发，但是她痛苦的发现自己的双下肢却越来越肿胀，起初她并未在意，并想着通过让自己胖起来从而使腿的肿胀看起来不那么明显，然而这个方法并未见效，反而加速了腿的肿胀。为了解决腿部肿胀的问题罗大姐辗转多家医院求医问诊，诊断结果为宫颈癌根治术后下肢淋巴水肿，一开始保守治疗还能减轻肿胀情况，但随着病情的发展，罗大姐下肢的肿胀情况逐渐加重，保守治疗也丧失了效果，并于2019年开始频发淋巴管炎，整个腿红肿伴有瘙痒疼痛，严重影响其生活质量。

一个偶然的机会罗大姐从网上了解到了中南大学湘雅医院手显微外科的唐举玉教授团队正在开展淋巴水肿治疗的消息，于是抱着一线希望来到湘雅医院门诊，唐举玉教授在详细询问患者的病史以及进行相关体格检查后诊断罗大姐为淋巴水肿Ⅲ期。

入院后，采用我院最新的磁共振设备3.0T GE Signa premier为患者进行淋巴管造影检查，发现患者双下肢存在较严重的淋巴水肿伴皮下组织纤维化等情况，错过了最佳的淋巴循环重建机会，可实施 Charles手术对其肿胀的下肢进行减容。传统的Charles减容手术是将皮下组织包括整个浅筋膜层全部进行环形切除，并将切除部分的皮肤进行回植。传统的方法手术创伤大、出血多，往往容易导致植皮的坏死、创面迁延不愈。术后遗留难看的瘢痕，影响患者肢体的功能康复。

因此，唐举玉教授决定为患者实施分期的改良Charles减容术，一期处理左小腿，并发挥显微外科技术优势，运用穿支皮瓣技术分离并保留患者小腿内侧、外侧的穿支血管，且仅切取部分皮肤并通过显微削薄的方式切除皮下水肿及纤维化的成分，实现伤口直接关闭，避免植皮手术可能带来的并发症。

（术前照片）

（ 术前穿支定位与手术设计、术后即刻图片）

2021年7月26日，唐举玉教授亲自主刀为罗大姐实施手术，术前为其进行了精准的穿支定位，术中采用先进的穿支皮瓣技术进行穿支解剖分离，保留内外侧皮瓣，去除多余的皮肤软组织，彻底止血后将削薄的皮瓣直接缝合闭合创口。历时4个小时，手术顺利完成，手术减容组织重量达到3.4公斤。术后罗大姐看到自己的腿后十分高兴，不仅小了一大圈，还有了正常小腿的轮廓，直说要赶紧把另外一条腿也做了，然后给自己买一条裙子穿。通过对术前术后磁共振结果进行数据分析，经过改良Charles减容手术治疗后，罗大姐左下肢小腿的体积减少了60.78%，大腿体积减少了4.03%。待左小腿康复，将按计划行右小腿、左大腿、右大腿减容术。据悉这个治疗周期需半年以上时间。

淋巴水肿患者往往会因为下肢的肿胀而感到自卑、失落，水肿严重者则会因为行动不便的原因难以融入社会。此项技术的创新可以帮助淋巴水肿晚期的患者快速达到减小水肿体积的目的，帮助她们重拾生活的信心，提高其生活质量。由于现在大众对淋巴水肿的认识还不够充分，唐举玉教授建议患者若既往曾行肿瘤根治术或淋巴结清扫术后发生四肢的水肿，一定要及早去正规医院接受专业治疗，以免延误病情、错过淋巴水肿治疗的最佳时期。