院长访谈|张建平：埋头实干，用“真诚”缔造高质量发展底色

记者：马源

来源：健康县域传媒

采访前一天，记者曾问过江苏省海安市人民医院党委书记、院长张建平这样一个问题：“如何才能有效解决当前医改形势下县级医院高质量发展上存在的一些问题？”

因为在县级医院的经营管理中，“掌舵者”们常常会遇到一些棘手的问题，想解决，却又不知从何下手。颇有一种拳头打在棉花上的无力感。

江苏省海安市人民医院党委书记、院长张建平

而此时张建平的回答，直率得出人意料。“直面真问题、找出解决方案，然后在解决问题中不断迭代。”他强调，在自己的管理生涯中只有两个问题：其一是找出问题，其二则是把它解决掉。

☆ 留住患者 “实力”是硬道理 ☆

隶属于江苏南通的海安市，是南通江海文化的源头，2018年经国务院批准撤县设立县级市，东临黄海，南望长江，素有“靠江靠海靠上海”之说。但“依傍”上海，却让海安在经济上赚足“体面”后，开始在医疗上“面露难色”。

众所周知，上海拥有着让所有地区“艳羡”的高水平医疗资源，也自然而然成为了周边地区百姓看病就医的不二之选。张建平坦言，在上海的三甲医院病人当中，超半数来自外地，又以长三角病人居多。这也间接造成了近两年来海安市县域就诊率的下降。

“就以最直观的医保报销率来说，上海和海安的报销率相差不了多少，甚至上海有些医院的报销率比海安的还要高一些。”张建平介绍，相比之下，老百姓看病就医就更侧重于上海那边的医院了。再者，交通上的便利，也赋予了老百姓更多的选择权。

“中山、华山、瑞金哪一个不比海安强” ，张建平感慨道。由此，在众名院的“打击”下，海安市人民医院只能埋头做事，从一点一滴中将信任度建立在当地老百姓心中。

在探索“留住病人”这条道路上，海安市人民医院用“真诚”缔造了自己的价值。在做法上，张建平主要总结了四点：其一提高医疗技术；其二加强人才培养；其三改善医疗服务；其四注重人文关怀。

“要让患者愿意留在基层诊疗，这四点必不可缺。”张建平直言，但这也同时要求医院必须具备“接得住”的“能力”。

由此，海安市人民医院为进一步完善、落实医疗核心制度及流程，重点加强了三级查房、交接班、疑难病例讨论、死亡病例讨论及技术准入和权限管理等制度的落实；加强临床路径管理，扩大实施范围，并持续改进；强化科室质控队伍建设，认真落实医疗质量指标监测，实现全程医疗质量管理与持续改进；完善病历质量管理的长效机制，创新管理措施，促进病历质量进一步提升；继续加强和推广多学科专家团队的建设。

同时，进一步推动医疗不良事件监管工作，尤其是医疗警讯事件，及时、深层次地分析缺陷，完善流程，保障病人安全。 

此外，医院还开展了院内外抢救和医疗突发事件的培训和演练，提高危重患者抢救水平；积极配合政府的应急卫生救援工作，持续提升突发公共卫生事件应急处置能力；严管抗菌药物合理使用，减少输液量；加强医疗保险管理制度和政策的培训教育工作，健全医保监管体系，开展常态化的考核监管，保证医保管理制度的有效落实。 

在提升学科优势方面，医院还自主借力各种机遇，集中资源搭建平台，对专科人才、技术及专科类型进行系统化建设。打造了江苏省重点建设专科1个、南通市重点专科20个、重点建设专科6个。

☆ 牵头成立护理专科联盟 ☆

近年来，我国在各行各业中普遍推行高质量发展的理念。县级公立医院作为我国医疗服务体系承上启下的中枢，探索其行之有效的高质量发展途径，对于“强基层”来说具有十分重要的意义。

今年6月，国务院办公厅印发的《关于推动公立医院高质量发展的意见》就指出要激活公立医院高质量发展新动力，通过5年努力，公立医院要更加注重内涵发展、技术发展、能力水平发展、服务质量发展，提高发展的“含金量”。

在张建平的理解里，要推动公立医院高质量发展，人才是第一资源。医院管理者要从保护和发展生产力的高度入手，将医院资源配置的重点从硬件建设转向人力资源发展，从而提高薪酬待遇、拓宽发展空间、改善工作环境等方面，充分调动医务人员的积极性、主动性、创造性。

“从当前来看，我国已转向高质量发展阶段，人民群众对多层次、多样化医疗卫生服务的需求在持续且快速地增长。”张建平表示，所以发展紧密的城市医联体和县域医共体很有必要，能够进一步实现优质医疗资源的拓展和区域布局的均衡，让群众享受到优质的医疗服务。

除此之外，张建平还提到，在公立医院高质量发展阶段，医院还应注重责任式整体护理、延伸护理等服务模式。他介绍，海安市人民医院为充分发挥医院护理在管理、技术、人才等方面的区域辐射作用，提升基层护理能力，为患者提供安全、高效、便捷、连续的优质专科护理服务，于2018年5月牵头成立护理专科联盟，并先后与19家成员单位进行合作并签订协议。

“在海安市护理专科联盟领导小组的领导下和核心单位海安市人民医院3个业务指导小组的帮助下以及各成员单位的配合下，按照《海安市人民医院护理专科联盟建设实施方案》，较好地完成了各项工作。”说到此处，张建平的语气显得底气十足。

在主要成效方面，张建平着重总结了以下三点：一、统一管理制度质量标准，并将相关书籍发放至各成员单位：共发放《规章制度汇编》、《临床护理工作流程》、《护理技术操作流程》、《护理应急预案》、《管道护理手册》、《护理操作并发症预防及处理》共计102册。统一心跳呼吸骤停、青霉素过敏性休克、急性中毒、溺水急救程序，统一制作并发放流程展板共计68块。

二、深入基层医院，定期开展多形式护理质量提升活动，推进护理质量同质化持续改进：各业务指导小组根据《海安市人民医院护理专科联盟成员单位护理质量评价表》对成员单位开展护理质量控制活动18次，并进行汇总、分析、反馈，促进成员单位护理质量持续改进。并对照二级医院评审标准对李堡中心卫生院、城东镇中心卫生院进行现场指导并顺利通过评审。联合医院感染管理科督查疫情防控、感控执行情况并对16家区域化供应的医疗机构的转运环节、存贮及用后处置质量进行督查。

三、开展多样化、多形式护理培训：开展各类理论培训、操作培训、新入职岗前培训、教学查房、护理查房147场次，参培人员4545人次；免费接受来院进修护理人员共42人，涉及专科包括护理管理、临床护理、急诊急救、重症监护、内镜室管理、PICC维护、伤口造口护理等。

☆ 制定个性化帮扶措施 ☆

在谈及医共体的建设与发展情况时，张建平首先提到的是问题。他强调，自2013年10月份开始，我院牵手李堡中心卫生院、曲塘中心卫生院，探索组建县域医疗联合体。后来，随着工作机制的不断创新和积极推进，南莫中心卫生院、雅周中心卫生院、高新区中心卫生院、滨海新区卫生院先后加入，虽然取得一定成效，但也存在着两个关键问题。

一、管理机制不够健全。医院虽与雅周中心卫生院、南莫中心卫生院建立了紧密型医联体，但医联体内部统一运营管理机制尚不够完善，缺乏统一的财务管理制度、人事管理制度，医联体单位间的考核机制不够健全，无法实现医联体内业务协同、利益共享。各医联体单位无统一基本用药配备指导目录，导致部分下沉专家无药可用，技术水平得不到体现，建议建立医联体基本用药配备指导目录、开放检查检验项目及价格，落实药品、耗材统一集中网上带量采购，建立成员单位用量少、临时紧急药品、耗材调拨机制。

二、支援下沉不够彻底。医院人力资源有限，本身工作量较大，难以实现各医联体单位的平衡覆盖，且部分专家不能做到定期下乡支援，未落实定时、定人、定岗，难以实现常态化管理。

说完问题谈成效，在张建平语气中，记者仿佛感受到了海安市人民医院在医共体探索中留下的每一个“印记”。加强组织领导，建立健全长效机制。医院高度重视医联体工作，定期召开医联体专题会议，现场调研基层需求，建立完善长期、稳定、健康、可持续的医疗联合体工作机制，细化工作方案，加大人力物力投入，不断提升下沉资源的优质性，积极畅通双向转诊渠道，保证各项工作有序推进。

保证下沉资源的优质性，提升整体服务水平。医院根据功能定位、业务特点和实际需求，制定个性化的基层帮扶措施。在派出基层需求最大的心脑血管、内分泌专家的基础上，安排儿科专家团队帮助南莫中心卫生院儿科发展，安排妇产科、重症监护、骨科专家团队扶持李堡中心卫生院专科建设，安排超声科专家团队提高雅周中心卫生院诊疗水平。

此外，医院还成立了朱余德、韩晓骏、秦延昆、王秀美、薛晓玲等多名高级专家工作室，固定时间下沉，保证服务的连续性。下沉专家团队通过坐诊、查房、手术示范、培训讲座、适宜技术推广、指导签约等方式，做到技术支援与培养带教相结合，力争提升相应科室整体服务能力。李堡中心卫生院儿科顺利通过南通市乡镇卫生院特色科室验收，南莫中心卫生院肿瘤科被评为南通市临床特色专科。

搭建同质化共享平台，提升诊治能力。医院还与朗森特科技有限公司合作，建立爱加健康区域远程医疗会诊平台，实现了医联体间心电、超声、影像、医疗等信息共享，今年已为基层提供远程会诊32例，影像会诊5300余例。同时积极筹建检验中心、病理中心，目前已与15家基层单位签订合作协议。畅通CT、磁共振、胃肠镜等大型检查预约通道，给医联体成员单位预留检查时间，今年完成检查预约2400余例。医院在五大中心建设中充分加强与医联体单位的合作，定期邀请医联体单位参加胸痛中心、卒中、创伤中心质量分析会，进一步优化急救、转诊流程，提高患者救治率。

加强紧密型医联体建设，促进医疗管理同质化。医院派出两名中层干部，分别担任高新区中心卫生院、雅周中心卫生院的院长。积极筹建医联体医疗质量管理委员会、药品和耗材配置中心等，完善考核机制，先后与南莫中心卫生院建立了骨科联合病房，李堡中心卫生院骨科联合病房，高新区中心卫生院内科联合病房。不断加强医联体质量管理，指导基层优化业务流程，健全管理制度、操作规程，积极开展医联体内处方评价、医嘱点评、病案互查病案，促进不同医疗机构之间医疗质量和服务水平同质同标准。

如今，海安市人民医院住院患者满意率达到93.87%，门诊患者满意率达到93.24%。随着近年来医院在推进高质量发展工作上各项措施的逐步落实，医院管理迈上了新台阶，医院发展呈现新气象，腔镜、介入技术、微创手术等广泛应用于临床，肿瘤科、骨科、心内科等科室技术水平和服务能力处于南通市县级医院的领先水平。

责任编辑：马源

审核：汪言安