一“脓”封喉 “粗脖子”的背后竟是急重症

面对随时会因呼吸困难、心跳骤停而危及生命的高危患者，如何稳住局势，迅速反应，施策有章的实施抢救？日前，医院呼吸内科发挥危急重症处理、多学科会诊等优势，快速稳住病情，抢救了一位颈咽及上纵隔脓肿，I型呼吸衰竭，急性左心衰竭的病危患者，受到患者肯定和家属好评！
多项指标危及生命
重拳出击快速稳住病情
46岁的李先生近日因咽痛、咯血痰、发热3天，声音嘶哑、吞咽困难、呕吐、气促1天，而入住医院呼吸内科。2002年李先生因二尖瓣瓣膜病变，做了开胸二尖瓣置换手术，长期服用华法林抗凝。

入院当晚李先生高烧39.6度，呼吸困难加重呈端坐着呼吸，大汗淋漓，脸色苍白得吓人；咯血痰增多；心电图提示快速房颤；血氧饱和度降低至82%，氧分压56mmHg；血PT-INR高达4.5，极易出血......种种迹象都表明，李先生病情非常危重，随时会因严重心律失常、急性心力衰竭引起心跳骤停；也可能因大咯血堵塞气道引起窒息死亡。家属忧心忡忡，乱作一团，把全部的希望寄托在医护团队身上。
呼吸内科主任陈小容、主治医师冼俭伟临危不乱，立即予以无创呼吸机辅助通气，改善氧合，补充华法林的拮抗剂维生素K，以便止血；积极抗感染，强心利尿抗心衰、胺碘酮抗心律失常等处理。整个抢救过程虽激烈但极其有序，患者病情稍微稳定一些，但声音嘶哑、吞咽障碍、不能进食、呕吐等症状未见好转，难道还存在其他未解决的问题？
一“脓”封喉堵塞气管口
多学科联动稳定生命体征
仔细检查，陈小容发现李先生颈脖明显增粗，不似肥胖导致的那么简单，因为右侧颈部大片皮温增高，且压痛明显。急诊颈部及胸部CT检查发现了更为棘手的问题！
CT显示李先生的颈部、右侧口咽侧壁及前上纵隔多发脓肿形成，右侧颈内静脉局部狭窄，不除外静脉栓子形成，双肺多发弥漫性斑片影，肺部炎症严重。原来李先生是因为颈咽部脓肿压迫咽部的气管食管，引起声音嘶哑、进食困难、呕吐、呼吸困难。这种情况非常容易出现上气道堵塞、窒息死亡，这是头颈外科的危急重症啊！

多学科会诊明确待脓肿液化后再行手术切开引流。目前要在积极抗感染的基础上，加用糖皮质激素抗炎，减轻咽部水肿，减轻气道压迫，防止窒息。同时积极抗心衰，静脉补充营养，改善凝血，化痰等处理。李先生入院第三天体温正常，血压稳定。之后呼吸困难明显改善，血氧正常，可以慢慢进食粥水，不再呕吐，粗粗的脖颈渐渐变小了，痛苦的表情消失了，李先生和家属脸上露出了笑容。

温馨提醒：个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断。

文章来源：南方都市报、信息时报

打赏