瑞马唑仑与丙泊酚用于无痛胃肠镜检查临床比较

1徐州医科大学江苏省麻醉学重点实验室，江苏省麻醉与镇痛应用技术重点实验室，国家药品监督管理局麻醉精神药物研究与评价重点实验室 221004；2盐城市第一人民医院麻醉科 224000

【论著】

本研究以丙泊酚为对照，采用随机、双盲的研究方法，在复合酒石酸布托啡诺的情况下，对两种药物用于无痛胃肠镜检查的安全性及有效性进行比较，以期为无痛内镜检查提供更安全、舒适及快速恢复的麻醉药物与方案。

将70例择期行无痛胃肠镜检查的患者按随机数字表法分为丙泊酚组（A组）和瑞马唑仑组（B组），每组35例。麻醉诱导方案：A组酒石酸布托啡诺0.6 mg+丙泊酚1.5~2.0 mg/kg，B组酒石酸布托啡诺0.6 mg+瑞马唑仑0.2 mg/kg。比较两组患者围手术期低血压和低氧血症发生情况，术前（t1）、手术开始时（t2）、手术开始后5 min（t3）、手术开始后10 min（t4）、手术结束时（t5）、完全清醒时（t6）MAP、心率、SpO2及BIS，无痛胃肠镜的麻醉效果、苏醒时间、加药次数，不良反应发生情况，离开内镜中心后4 h与24 h时随访情况。

2.1　一般资料比较

两组患者性别比、年龄、BMI、手术时长、胃肠镜种类及ASA分级比较，差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2　低血压和低氧血症发生情况比较

与A组比较，B组低氧血症发生率明显降低（P<0.05）；两组患者低血压发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3　不同时点MAP、心率、SpO2及BIS比较

A组患者t2、t3、t4、t5时MAP低于B组（P<0.05），t4时心率低于B组（P<0.05），t2、t4时BIS值低于B组（P<0.05）；两组患者各时点SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4　苏醒时间、加药次数及麻醉效果比较

两组患者苏醒时间、加药次数及麻醉效果优良率比较，差异均无统计学意义（P>0.05，表4）。

2.5　不良反应发生情况比较

与A组比较，B组注射痛发生率明显降低（P<0.05）；其余不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

2.6　离开内镜中心后4 h与24 h时随访情况比较

A组有8例（22.9%）患者出现苏醒后头晕，其中1例持续至术后4 h，24 h内无摔倒情况发生；B组有6例（17.1%）患者出现苏醒后头晕，其中2例持续至术后4 h，1例患者出现双下肢无力至术后7 h左右，未出现摔倒情况。两组患者苏醒后头晕发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

本研究结果表明，B组低氧血症发生率低于A组，提示瑞马唑仑对呼吸系统抑制作用较丙泊酚轻微；两组患者低血压发生率差异无统计学意义，但A组在t2、t3、t4、t5时MAP低于B组，提示瑞马唑仑对循环系统抑制作用较丙泊酚轻微；A组在t2、t4时BIS值低于B组，提示瑞马唑仑对中枢神经系统的抑制作用较丙泊酚轻；两组患者苏醒时间、加药次数及麻醉效果差异无统计学意义，可能与布托啡诺使瑞马唑仑的中枢神经系统抑制作用增强有关；B组注射痛发生率明显低于A组，提示瑞马唑仑对血管的刺激作用较丙泊酚轻微；其余不良反应发生率差异无统计学意义，嗜睡的发生考虑为布托啡诺的作用；两组患者术后随访中，苏醒后头晕的发生率差异无统计学意义，均无摔倒情况发生。

综上所述，在复合酒石酸布托啡诺时，瑞马唑仑用于胃肠镜检查可获得满意的麻醉效果，且对呼吸循环系统抑制较轻，不良反应发生率较低。术后需警惕其嗜睡的不良反应。