临床麻醉方法标准操作流程：颈丛阻滞麻醉标准操作流程和臂丛阻滞麻醉标准操作流程

2021-10-19 08:50

颈丛阻滞麻醉标准操作流程和臂丛阻滞麻醉标准操作流程

颈丛阻滞麻醉标准操作流程

一、适应证

颈丛阻滞麻醉的适应证包括颈部浅表手术的麻醉，神经性疼痛的治疗。

二、禁忌证

1.原发性甲状腺功能亢进，特别是病情控制不佳者。

2.颈部巨大肿块有气管压迫、气管移位、呼吸道难以保持通畅者。

3.颈椎病伴呼吸功能不全者。

4.凝血功能严重异常者。

5.穿刺部位感染者。

6.精神极度紧张不合作者。

7.小儿由于自控能力差，也不宜使用。

三、术前准备

1.术前禁食、禁水至少 6h。

2.评估并签署知情同意书。

3.开放静脉通路。

4.麻醉机、插管器具及急救药品。

5.常规麻醉监测包括无创血压、心率、心电图、无创脉搏氧饱和度。

四、局麻药

局麻药包括 1.0%~1.5% 利多卡因，1%利多卡因加0.25%丁哌卡因,或0.375%罗哌卡因。

五、操作方法

1.患者仰卧，头偏向对侧并向后仰，常规皮肤消毒。

2.颈浅丛阻滞是在胸锁乳突肌后缘中点做一皮丘，与皮肤垂直进针达颈阔肌，回抽无血液和脑脊液后注入局麻药 5~8ml。

3.颈深丛阻滞现多采用改良颈深丛阻滞法，于胸锁乳突肌后缘中点与皮肤垂直进针，当穿刺针达 C₄横突后，将针稍后退离开骨质并回抽无血液和脑脊液后，注入局麻药 5~8ml，即可将该侧的颈深丛阻滞。

臂丛阻滞麻醉标准操作流程

一、禁忌证

臂丛阻滞麻醉的禁忌证包括患者拒绝，神经阻滞妨碍手术操作，凝血功能障碍，穿刺部位皮肤感染，患者过度焦虑以及精神疾病等。

二、术前准备

1.术前禁食、禁水至少 6h。

2.评估并签署知情同意书。

3.开放静脉通路。

4.麻醉机、插管器具及急救药品。

5.常规麻醉监测包括无创血压、心率、心电图、无创脉搏氧饱和度。

三、局麻药

使用的局麻药包括 1.0%~1.5% 利多卡因，1% 利多卡因加 0.25% 丁哌卡因，或0.375%罗哌卡因，还可加1:200000 的肾上腺素。

四、操作方法

(一)肌间沟阻滞法

1.适应证 肩部和上肢手术，但对尺侧神经的阻滞效果稍差。

2.操作方法

(1)患者仰卧，前臂下垂，头转向对侧。

(2)常规皮肤消毒后，铺治疗巾。

(3)在环状软骨(C₆)水平，胸锁乳突肌外侧触及前斜角肌，往外可触到一凹陷，即为肌间沟。

(4)穿刺针向对侧腋窝方向刺入，有穿破鞘膜和异感出现，证明定位正确。

(5)抽吸无血液或脑脊液即可注入局麻药15~25ml。

(二)腋路阻滞法

1.适应证 上肢手术，尤以前臂和手掌部位手术为最佳。

2.操作方法

(1)患者仰卧，上臂外展 90°，前臂屈曲90°，充分暴露腋窝。

(2)常规消毒皮肤后，铺治疗巾。

(3)在腋窝触及腋动脉搏动最明显处，将穿刺针紧靠动脉上方向内、下方刺入。当针突破筋膜时有落空感，针体可随动脉搏动而摆动，并可出现上肢异感，说明针已进入腋鞘内。

(4)固定穿刺针，回抽无血液后注入局麻药 20~35ml。

摘自《围麻醉期操作决策与管理规范》

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阻滞,麻醉,皮肤,患者,穿刺针

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