ESC 0/1h超敏肌钙蛋白T观察区的新标准

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研究发现可以通过12导联心电图和3h的高敏感性心肌肌钙蛋白(hs-cTnT)结合来确定NSTEMI的可能性，从而选择最合适的治疗方案。ESC指南建议：在ESC 0/1h准则观察区中的患者，进行一次3h的心肌肌钙蛋白测定。然而，对于进一步的患者分诊分类标准并没有明确的界限。

为了指导ESC 0/1h hs-cTnT准则观察区患者的管理，验证最新提出了的0/3h hs-cTnT变化的特定临界值(大于7ng/L)，以进一步将患者分诊纳入和排除。

①hs-cTnT在观察区病人进行分类的参考上限

仅使用参考上限（≤14ng/L）来对观察区的患者进行分类的敏感性和阴性预测水平（NPV）分别为93.3%（95 % CI，87.4-96.6）和94.7%（95 % CI，89.8-97.3），而纳入的特异性和阳性预测水平（PPV）分别为32.0 %（95 % CI，27.8-36.5）和27.1(95 % CI,23.0-31.5)（图1）。

图1 hs-cTnT在观察区病人进行分类的参考上限

②单次hs-cTnT水平、绝对变化及其组合的诊断准确性

观察区患者在发病时、1小时和3小时行单次hs-cTnT测量水平对诊断NSTEMI的诊断准确性，通过AUC量化分别为0.65（0.59-0.70），0.69（0.64-0.74）和0.76（0.72-0.81）。hs-cTnT绝对变化在0/3h和1/3h的AUC分别为0.75（0.70-0.81）和0.84（0.80-0.89）。将hs-cTnT水平与绝对变化相结合时，可以更好地有助于分类判断：基线浓度和0/3h的绝对变化产生的AUC为0.87（0.83-0.90），而3h浓度和0/3h绝对变化产生的AUC为0.88（0.85-0.91）（表1）。

事实证明，3h浓度和0/3h绝对变化的组合在统计学上明显优于基线浓度和0/3h绝对变化（P=0.003），可作为首选策略。

表1 观察区患者连续采样时单次hs-cTnT浓度、绝对变化及其组合的诊断准确性

③新型观察区0/3h-cTnT标准的推导及验证

排除NSTEMI的最佳临界浓度定义为：3小时hs-cTnT浓度<15ng/L和0/3h hs-cTnT绝对变化<4ng/L，138名患者（25 %），其敏感性为99.2%（95%CI，96.0-99.9），NPV为99.3 %（95 % CI，95.4-99.9）。

纳入NSTEMI的最佳临界值标准定义为0/3h-hs-cTnT绝对变化≥6ng/L，63名患者(11.2 %)被纳入，其特异性为98%（95 % CI,96.2–98.9)，PPV为85.7 %(95 % CI,75.0–92.3)。不满足上述排除或纳入标准的患者继续留在观察区（n=363，64.4%）。排除（敏感性和NPV）和纳入（特异性和PPV）的校正诊断性能很高，与诊断性能相当（表2，图2）。

总的来说，ESC 0/1/3h准则在3小时后对2076名患者中的1713名（82.5%；排除或纳入）做出了明确的分类。留在观察区的363名患者（17.5%）的最终诊断包括：NSTEMI（17.9%；371个T1MI和28个T2MI）；不稳定心绞痛（24.5%）；其他心脏疾病，如心肌炎、takotsubo综合征或急性心力衰竭（25.6%）和非心脏原因（32.0%）。

表2 新的0/3h策略对ESC 0/1h hs-cTnT准则观测区的校正性能

图2 观测区0/3h hs-cTnT准则性能

对于排除观察区的NSTEMI患者，有必要行3h hs-cTnT水平(<15ng/L)和0/3h绝对变化(<4ng/L)的检测组合。

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