肾病患者尿量少了,会得尿毒症吗?

2021

10/18

肾为先

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患肾病时间久了，都可能特别关注自己每天的尿量，总认为尿量多是好事，尿量减少了就不好。可是，有的肾病患者并不知道每天尿量具体应该多少才算是“尿少”。肾友也总会担心，担心尿量少了，会不会得尿毒症？

我们知道，咱们肾脏的基本功能是生成尿液，以此来清除体内代谢产物及某些废物与毒性物质。在生成尿液过程中，肾脏也会重吸收并保留其中的有用物质，如蛋白质、氨基酸、葡萄糖、钠离子、钾离子及碳酸氢钠等，以调节水、电解质及酸碱平衡。另外，肾脏还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素与激肽等，以调节血压、刺激骨髓造血及调节钙磷代谢等。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使人体新陈代谢得以正常进行。因此，每天保证有正常尿量就显得尤为重要，如若发现尿量减少了，将会影响肾脏的功能发挥并对肾脏造成伤害。

可今天的问题是：肾友尿量少了，会得尿毒症吗？

在解答这一问题前，我们还是要先来了解一下：每天有多少尿量才算作是尿少？一般来说，成人每天（即24小时）尿量应介于1000-2000ml之间，但是其受喝水与出汗多少影响较大，因此每天尿量偶尔少于1000ml或超过2000ml都属于正常现象。但是，当每天进入体内的水分（如喝水、喝汤、吃饭或静脉输液等）并不少（甚至增多）的情况下，若每天尿量仍然持续减少，即24小时尿量持续低于之前的平均水平，甚至每天少于800ml（成人），则可以算作“尿量少了”。当出现持续尿量减少时，刚开始并不会出现可见的浮肿（隐性水肿）；尿少持续时间久了，则会逐渐出现可见的水肿（显性水肿），而且往往会伴有体重增加。

在尿量减少之中，还有两个特殊的尿少，分别为“少尿”与“无尿”，这才是真正意义上的尿量减少。少尿，即每天24小时尿量小于400ml，通常还会伴有水肿与体重增加。无尿（医学上的无尿，并非完全一点尿液都没有），即每天24小时尿量小于100ml，此时患者会伴有高度水肿与体重快速增加。

一旦出现尿量减少，就应该立即寻找原因，如若本来无肾脏疾病史，通常有这三大类原因：即肾前性、肾后性与肾性。如若本来就患有肾病，已经治愈或正在治疗中的，则更应考虑存在这两大原因，即肾前性与肾性。其中，肾前性尿量减少，多指各种原因所致肾脏血流灌注不足所致，如喝水太少、出汗太多（高热或高温环境下）、大出血、心脏搏出量不足等等。而肾性尿量减少，主要因为肾脏本身原因所致，包括肾病综合征复发、狼疮性肾炎活动期、合并肾血管病变及肾小管间质疾病，以及已接受透析的终末期肾病（尿毒症）等。

也就是说，肾病患者持续尿量减少，常常同时出现血肌酐与尿素氮升高，而且尿量少的越厉害，持续时间越长，则反映肾功能的相关指标就会越高，肾功能受损就越严重。比如，膜性肾病患者在刚发病或复发时，往往会有尿量逐渐减少，但在最初一段时间内，患者的尿量只是稍有减少，或每天也有1000ml左右，并无可见的水肿。随着病情的逐渐发展，患者的尿量会进一步减少，可少于每天800ml的“尿量偏少”，甚至每天少于400ml的“少尿”，但很少会少于每天不足100ml有“无尿”。若少于每天800ml以下，持续时间越长，患者越容易并发急性肾损伤（AKI），此时如若还未能及时治疗，患者的血肌酐会逐渐或快速上升，甚至可以达到707μmol/L的尿毒症水平，但是并不能诊断为尿毒症，这是因为，只要能给予及时规范有效治疗，升高的血肌酐可以完全恢复正常。但是，如若未能及时治疗或治疗不规范，也可能变成慢性肾衰竭的尿毒症期或死于其它并发症。

综上所述，当肾病患者出现尿量减少时，尤其是持续尿量减少，甚至少到“少尿”或 “无尿”状态时，则需警惕肾功能可能已经严重受损，患者的血肌酐会升高，甚至可严重到尿毒症水平，应尽快去医院进一步检查与诊治，以避免发生严重后果。