肾病患者尿量少了,会得尿毒症吗?

2021
10/18

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肾为先
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     患肾病时间久了,都可能特别关注自己每天的尿量,总认为尿量多是好事,尿量减少了就不好。可是,有的肾病患者并不知道每天尿量具体应该多少才算是“尿少”。肾友也总会担心,担心尿量少了,会不会得尿毒症?
     我们知道,咱们肾脏的基本功能是生成尿液,以此来清除体内代谢产物及某些废物与毒性物质。在生成尿液过程中,肾脏也会重吸收并保留其中的有用物质,如蛋白质、氨基酸、葡萄糖、钠离子、钾离子及碳酸氢钠等,以调节水、电解质及酸碱平衡。另外,肾脏还有内分泌功能,生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素与激肽等,以调节血压、刺激骨髓造血及调节钙磷代谢等。肾脏的这些功能,保证了机体内环境的稳定,使人体新陈代谢得以正常进行。因此,每天保证有正常尿量就显得尤为重要,如若发现尿量减少了,将会影响肾脏的功能发挥并对肾脏造成伤害。

     可今天的问题是:肾友尿量少了,会得尿毒症吗?
     在解答这一问题前,我们还是要先来了解一下:每天有多少尿量才算作是尿少?一般来说,成人每天(即24小时)尿量应介于1000-2000ml之间,但是其受喝水与出汗多少影响较大,因此每天尿量偶尔少于1000ml或超过2000ml都属于正常现象。但是,当每天进入体内的水分(如喝水、喝汤、吃饭或静脉输液等)并不少(甚至增多)的情况下,若每天尿量仍然持续减少,即24小时尿量持续低于之前的平均水平,甚至每天少于800ml(成人),则可以算作“尿量少了”。当出现持续尿量减少时,刚开始并不会出现可见的浮肿(隐性水肿);尿少持续时间久了,则会逐渐出现可见的水肿(显性水肿),而且往往会伴有体重增加。
     在尿量减少之中,还有两个特殊的尿少,分别为“少尿”与“无尿”,这才是真正意义上的尿量减少。少尿,即每天24小时尿量小于400ml,通常还会伴有水肿与体重增加。无尿(医学上的无尿,并非完全一点尿液都没有),即每天24小时尿量小于100ml,此时患者会伴有高度水肿与体重快速增加。
     一旦出现尿量减少,就应该立即寻找原因,如若本来无肾脏疾病史,通常有这三大类原因:即肾前性、肾后性与肾性。如若本来就患有肾病,已经治愈或正在治疗中的,则更应考虑存在这两大原因,即肾前性与肾性。其中,肾前性尿量减少,多指各种原因所致肾脏血流灌注不足所致,如喝水太少、出汗太多(高热或高温环境下)、大出血、心脏搏出量不足等等。而肾性尿量减少,主要因为肾脏本身原因所致,包括肾病综合征复发、狼疮性肾炎活动期、合并肾血管病变及肾小管间质疾病,以及已接受透析的终末期肾病(尿毒症)等。
     也就是说,肾病患者持续尿量减少,常常同时出现血肌酐与尿素氮升高,而且尿量少的越厉害,持续时间越长,则反映肾功能的相关指标就会越高,肾功能受损就越严重。比如,膜性肾病患者在刚发病或复发时,往往会有尿量逐渐减少,但在最初一段时间内,患者的尿量只是稍有减少,或每天也有1000ml左右,并无可见的水肿。随着病情的逐渐发展,患者的尿量会进一步减少,可少于每天800ml的“尿量偏少,甚至每天少于400ml的“少尿”,但很少会少于每天不足100ml有“无尿”。若少于每天800ml以下,持续时间越长,患者越容易并发急性肾损伤(AKI),此时如若还未能及时治疗,患者的血肌酐会逐渐或快速上升,甚至可以达到707μmol/L的尿毒症水平,但是并不能诊断为尿毒症,这是因为,只要能给予及时规范有效治疗,升高的血肌酐可以完全恢复正常。但是,如若未能及时治疗或治疗不规范,也可能变成慢性肾衰竭的尿毒症期或死于其它并发症。
     综上所述,当肾病患者出现尿量减少时,尤其是持续尿量减少,甚至少到“少尿”或 “无尿”状态时,则需警惕肾功能可能已经严重受损,患者的血肌酐会升高,甚至可严重到尿毒症 水平,应尽快去医院 进一步检查与诊治,以 避免发生 严重 后果
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关键词:
尿毒症,肾功能,肾病,尿量,肾脏

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