主任答疑：药物难治的精神分裂症 手术可作为最佳补救措施

家属后台提问：“主任你好，我家小孩得精神分裂症12年了，吃药也吃了12年，氯氮平、奥氮平、阿立哌唑、喹硫平、利培酮这些药都吃过，但还是一直发作，还有什么别的办法能治好吗?”

主任在线答疑：临床上，针对初次住院治疗的患者，药物往往是有效治疗的基础，也是精神分裂症治疗的基石。但药物治疗精神疾病，主要是药物透过血脑屏障，再进入脑内神经细胞，在细胞内经过一系列酶催化后发生化学反应，再通过神经细胞前突触，与相关的受体结合，阻断亢进的神经递质而发挥生物学治疗作用，这需要较长的时间过程。同时也由于神经递质遍布身体各个器官，患者长期服药很容易产生毒副作用和耐药性，特别是不承认有病和不服药的病人，病情就很难控制极易复发。因此，家属可采取手术和药物治疗的完美结合，对于去除顽固性精神症状、减少用药量进而降低药物的副作用具有重要作用，如有手术意向的家属可参考下述案例患者的治疗过程。

患者杨某，男性，36岁，以失眠、敏感多疑、幻听、被害妄想、被跟踪监视感、自言自语、行为异常，精神分裂症13年余入院。患者于2008年无明显诱因出现精神异常，表现为：睡眠差，敏感多疑，怀疑别人背后说他坏话，怀疑有人跟踪他;耳边凭空听见有人骂他，与听到的声音对话，当时就诊于当地医院，诊断为精神分裂症，门诊给予口服利培酮等药物治疗，症状好转后出院。自确诊以来，患者长期在当地医院门诊随访，服用过利培酮、阿立哌唑、奥氮平等药物对症治疗，规律、足量、足疗程服药，症状控制时好时坏。2019年年初患者的病情加重，怀疑有人害他，怀疑自己身体得了疾病反复去医院做检查;反复洗手，反复检查门窗是否关上;情绪低落，无故害怕，有时又兴奋话多，发脾气;不愿与人接触及交流，对家人漠不关心，与父母敌对，骂父母;行为异常，自言自语，自笑，在家里转圈走，性格孤僻懒散、固执，接触被动，否认自己有病，无自知力，社会功能明显受损。今家属为求进一步治疗，就诊我院，门诊拟“精神分裂症”收入功能神经科。

术后，患者的生命体征稳定、血压控制良好，术前的敏感多疑、幻听、被害妄想、被跟踪监视感、怪异行为等异常精神症状都消失了，生活自理能力恢复，出院前未再出现反复关门洗手等强迫行为，与父母关系重归融洽，常见父子俩在走廊里聊天散步。出院前，专家再三叮嘱回家后要规律、足量足疗程地服用药物，巩固手术疗效，自行减药停药将白白增添病情复发的风险，患者频频点头应答，家属也表示回家后会监督患者按时服药。

对于这类药物难治的精神分裂症患者来说，选择第五代脑立体定向神经调控术治疗也许是他们最佳的治疗手段，为什么这么说呢?

精神分裂症是一种脑功能疾病，并不会自愈。精神疾病的发病与大脑边缘系统中情感环路上的神经核团信息传导与中枢之间的联系有着非常密切的联系，脑立体定向技术可以直接对这部分异常传导的神经核团进行靶向的调控，从而达到控制或消除精神症状、帮助患者回归到正常生活的目的。不同于常规开颅手术，脑立体定向神经调控术是可视化精准定位和微创调控技术的完美结合，其优势在于：(1)术前规划手术路径，靶向路径清晰准确;(2)头皮切口小，经2个直径1厘米的颅骨锁孔，采用微电极即可以完成手术;(3)手术区域不在人脑的运动区、语言区和智能区，因此术后安全性较高，理论上不会发生瘫痪、残疾、痴傻等情况;(4)手术可有效去除95%的顽固性精神症状，明显提高患者对药物治疗的依从性、敏感性，降低服药剂量;(5)术后患者可恢复学习、工作、生活、交际等社会功能，逐渐回归社会、过正常人生活。