“菊花”附近也会长癌,如何治疗?

2021
10/18

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美中嘉和
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肛门永远是一个难以启齿的话题,肛管则是从肛缘到齿状线,约3~4 cm。对于中国人来说,大家对肛门、肛管、生殖道有着异于常人的敏感,这与含蓄的民族性格有关。

肛管是消化道的末端,上自齿线,下至肛缘,长约3~4cm

肛管癌即发生在肛管部位的肿瘤,是一种相对少见的恶性肿瘤,早期因症状无特异性,容易和痔疮、肛瘘混淆,较易误诊。

肛管癌可出现大便习惯改变、排便次数多、排便困难等,有时可在肛周摸到肿物,或者硬块,或者肛周肿物溃破后,出现便血、黏液血便,肛周有恶臭味,到了晚期,肿瘤转移到肝肺或骨骼,患者会出现消瘦、贫血、心慌、乏力、干咳等症状。

参加此次多学科会诊的李女士,退休4年,无意中发现大便带血,并未在意。过了四个月,再次出现大便带血,才意识到可能不是小问题,遂至当地医院就诊。经肛门指检,发现1*2.2cm的肛管腺癌。随后行肛管癌手术活检,为肛管中低分化腺癌。

肛管肿物活检术后改变

下一步,该如何治疗呢?且看美中嘉和国际多学科会诊专家团,将为其制定何种治疗方案。

会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。

患者病历

初步诊断

肛管腺癌,cT2N0M0

病情介绍

患者,女性,64岁

2021.5-6出现大便带血,鲜血,未在意。2021.9.5左右再次出现大便带血,在当地就诊,查体:肛门见多处外痔皮赘,肛门指检肛管前侧触及长蒂肿物,1*2.2cm,活动度可,肿物远端菜花样,糜烂出血。2021.9.6行肛管肿物活检术,病理中低分化腺癌,伴局部坏死。大便潜血弱阳性。

9.22PET-CT:肛管及肛门区斑片样FDG增高,考虑炎症。腹腔盆腔及腹膜后双侧腹股沟数枚淋巴结影,FDG摄取未见异常,考虑炎症。左肺小结节,考虑炎性肉芽肿。余未见明确转移。目前仍有大便困难,无大便带血,体重下降约2公斤左右。

既往史:高血压5年,冠心病5年,口服药物控制,病情尚稳定。

查体:ECOG1,浅表淋巴结无肿大,直肠指诊未及明确肿块,指套未染血。

影像会诊:结合患者2021-9-22PET/CT,符合肛管恶性肿瘤活检术后改变,建议肛管、直肠MRI扫描进一步检查并结合活检术结果明确病灶边界。

MRI增强:肛管恶性肿瘤活检术后改变(肛管管壁增厚,局部强化)。

讨论时刻

该患者如何治疗?

根据NCCN肛管癌和肛周癌指南2021.1版:

因为病理为肛管腺癌,同步化疗可结合NCCN直肠癌指南。

根据NCCN直肠癌指南2021.2版:

综上所述,该患者为cT2N0M0,建议术前同步放化疗,后续疗效评估:如治疗反应良好,加量放疗;如无反应或反应不良,手术治疗,争取保肛。

同步放化疗,可杀灭周围的癌细胞,达到根治性治疗的目的,保肛的可能性提高。

会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:

建议术前同步放化疗,后续疗效评估:如治疗反应良好,加量放疗;如无反应或反应不良,手术治疗,争取保肛。

肛管癌真正病因尚未明了,但有研究表明它是多因素作用下多基因失控所致,以往注意到长期慢性刺激如肛瘘、湿疣和免疫性疾患(如克罗恩病)与肛管癌发生有关。近年来发现人乳头状病毒(HPV)与它有密切关系,特别是HPV-16,50%~80%的肛管癌细胞中有HPV-16。肛管癌治疗后需要定期随访复查,注意复发风险。

文章校审

胡巧英

上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任

影像供图

温阿明

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关键词:
肛管,患者,治疗,会诊,大便

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