肩痛就是肩周炎?小心背后可能隐藏数十种疾病!

2021
10/18

+
分享
评论
杏林帮官媒
A-
A+

文章转载自:上海市同仁医院骨科

肩是上肢最大且最灵活的关节,同时也就成为了最容易“累”的关节之一,在“劳累”下,据世界卫生组织统计,肩颈痛已成为困扰全球约10亿人的常见病。

很多人以为肩痛无非就是得了肩周炎,只是小毛病,自行在小区内锻炼就好了。但根据文献报道,肩周炎的发病率约为2%-5%,这明显跟大家印象中肩周炎的高发病率不符。究其原因,是由于人们只要一出现肩痛,就给自己诊断肩周炎,而实际上导致肩痛的原因有多种,除了肩周炎外,肩袖损伤、颈椎病等疾病同样可出现肩痛,并且也不少见。这个现象的背后,也反映出人们对肩周炎其实并不了解,那么今天就为大家好好讲讲这肩周炎。

肩周炎全称为肩关节周围炎,专业说法叫粘连性肩关节囊炎,是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。

简单来说,就是由于各种原因,肩关节外面的结构包括肌肉、韧带、肌腱以及肩关节内部的结构包括关节囊、滑囊等都出现了炎症。在炎症的作用下,周围的肌肉出现痉挛,没了肌肉作为动力,肩关节的活动因此受限;而在关节内部,如果把肩关节比作一间房子的话,关节囊就相当于房子的外墙,此时由于炎症因子的作用,外墙会变硬,变厚,同时关节内还是出现许多坚韧的“蜘蛛丝”,使得整间房子从内到外粘连在一起,失去关节的灵活性,因此叫做粘连性肩关节囊炎。另外,由于50岁左右的人易患此病,所以肩周炎又称为五十肩。肩周炎会出现肩关节活动障碍,就像被“冻住”了一样,因此也被称为冻结肩。

肩周炎见于世界各地,主要发病年龄为40-70岁,其中又以50岁左右为多发;女性发病率比男性高,男女发病率约1:3;左肩发病率高于右肩。实际上,肩周炎是个很古老的叫法,早在1872年就在国外出现了这个命名,并被广泛使用,但随着研究的进展,国外已经多用粘连性关节囊炎来替代肩周炎的叫法。但在我国,目前仍然广泛沿用肩周炎的说法,由于其字面的含义及专科化程度不高,常被误认为是引起肩痛的肩关节周围疾病的统称,这也是为什么很多肩痛的患者会对肩周炎出现误解,从而被误诊为肩周炎。

目前来说,肩周炎的患者为什么会出现周围组织的炎症还并不是非常清楚,但普遍认为该病的发生与局部和全身因素都有关:局部因素有:

①软组织退行性变、肩关节有效容积减小、对各种外力的承受能力减弱;

②长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性损伤;

③上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连;

④肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当、肩部关节手术等。

除此之外,一些全身疾病,如颈椎病、心脏病、胆道疾病常出现肩部牵涉痛,造成肩部的肌肉持续性痉挛缺血,最终转变为真正的肩周炎。糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫性疾病目前认为与肩周炎的发病也存在一定的关系。

肩周炎的患者以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征,肩关节活动受限以外旋外展和内旋后伸时最为严重。具体可表现为肩部关节僵硬,无法举高手臂,转动肩部时会出现疼痛,严重影响日常生活及工作。

同时患者肩部怕冷,对气候变化敏感,肩部也会出现压痛的表现。肩周炎的病人病情变化往往可分为三期:

①疼痛期:

一般持续2-9个月,主要表现为肩部的疼痛,晚上时由于肩部活动少,血流慢,炎症因子聚集,因此疼痛更加明显。随着疾病的进展,疼痛可变为全天持续疼痛;

②僵硬期:

一般持续4-12个月,这时患者肩关节的疼痛会渐渐改善,但肩关节僵硬症状仍存在或有恶化,肩关节活动范围会缩小。

③缓解期:

一般持续5-26个月,这时患者肩部僵硬的情况逐渐改善,肩关节活动度会慢慢恢复。但并不是所有人都能恢复到疾病前的状态,部分患者仍会持续存在肩痛与肩部僵硬的症状。

肩周炎目前临床上的诊断主要依靠疾病的表现,以及影像学检查来进行诊断,如X线,MRI。

X线主要用来排除其他一些疾病,如骨折、肿瘤;MRI则可以确定肩关节周围结构是否正常,是否存在炎症,从而对肩周炎作出诊断。除了肩周炎外,肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩关节不稳是与肩周炎常混淆的疾病。这些病通常可通过一些特征来进行鉴别,如肩袖损伤会出现疼痛弧(患肩逐渐外展,当外展至60°-120°范围内,疼痛加重,当外展超过120°时,疼痛减轻)、肩关节不稳常常之前出现过骨折脱位等,另外这些疾病由于肩关节内部没有粘连,虽然患者由于疼痛等原因主动活动受到限制,但被动活动常常是正常的,也就是说别人拽你的手臂的时候,活动是正常的。另外,这些疾病在X线、MRI上表现也不相同,也可以作出鉴别。

除了肩部的疾病外,一些心脏病、胆道疾病也会出现肩部的牵涉痛,此时就需要根据疾病本来的症状,像是胸痛、胸闷、腹痛、黄疸,以及对应系统的检查来进行区分了。

许多人可能听过,肩周炎是自限性疾病。的确,肩周炎就算不经过治疗,一般在6-24个月内可以自愈,但自限性疾病并不意味着不需要治疗。如果不积极治疗,许多患者在发病时会承受巨大痛苦,并且往往患者疾病后不能恢复到正常功能水平,可有长期存在的肩关节疼痛和功能障碍。就像感冒其实也是自限性疾病,但感冒患者不治疗也可能成为重感冒、肺炎,危及生命。

肩周炎需要积极治疗,主要目的为缓解疼痛、恢复功能、避免肌肉萎缩。

缓解疼痛:

①口服药物,如非甾体类消炎镇痛药(NsAIDs),疗效有限;

②局部痛点封闭。常用的有可的松;

③局部麻醉:臂丛神经主要传导肩部的感觉,因此在臂丛神经处注射麻醉药可缓解疼痛,但疗效维持时间较短。

功能锻炼:

功能锻炼的目的在于改善肩部血液循环,加强新陈代谢,减轻肌肉痉挛、组织粘连和挛缩,减轻、消除疼痛,恢复肩关节的正常功能。常用的锻炼方法包括:屈肘甩手、手指爬墙、体后拉手、展臂站立、后伸摸棘、梳头、头枕双手、旋肩等等。

手术治疗:

手术治疗创伤较大,因此,一般在各种保守治疗方法均无效或疗效有限时,才考虑实施手术治疗。手术治疗的疾病原理是通过微创的关节镜,在镜下将粘连的关节进行松解,从而达到恢复关节活动度的目的。

中医治疗:

一些中医的药膏、药酒、针灸、推拿对肩周炎也有不错的疗效,但推荐在正规的中医医院进行治疗。

总之

许多老百姓认为的,肩周炎是肩关节周围疾病统称的观点是不对的,肩周炎专业说法为粘连性肩关节囊炎,特指这一个疾病,希望通过这篇文章,让大家以后别逮着肩痛就下肩周炎的诊断。肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩关节不稳常与肩周炎相混淆,而这些病在治疗手段和预后上都具有较大差异,只有正确对肩周炎进行判断,才能避免病情的延误、进行早期诊断、合理治疗与康复,取得良好的预后。

本文由“健康号”用户上传、授权发布,以上内容(含文字、图片、视频)不代表健康界立场。“健康号”系信息发布平台,仅提供信息存储服务,如有转载、侵权等任何问题,请联系健康界(jkh@hmkx.cn)处理。
关键词:
肩周炎,肩关节,疾病,肩部,出现

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!