宫腔内手术操作实时超声监测要点

经腹部实时超声监测宫腔内手术，简便易行、无创伤，借助宫腔灌流介质与膀胱内液体形成的对比透声，可以观察子宫肌层厚度及宫腔轮廓特征。实时超声监测可为手术安全性提供保障，随着手术复杂程度的提高，超声引导在手术中的价值也越来越得以体现。

超声引导的宫腔内操作分为：

注水、插管、卵圆钳钳夹、刮匙刮取、负压吸引器吸引、微型电切、微型剪 / 钳、环状电极电切等。

经腹部实时超声监测宫腔内手术操作：

1，取膀胱截石位，常规腹部及会阴部消毒、铺无菌单。

2，消毒后腹部涂无菌耦合剂，超声腹部探头涂无菌耦合剂并套保护套，术中超声医师行经腹部超声全程实时监护。

3，首先监测适度充盈膀胱，可清晰显示子宫底为宜。

4，从手术医师开始进探针起，超声全程实时监测并引导器械走向、深度、层次，并与术者实时沟通交流：报告操作部位、距离子宫底部或侧壁浆膜层的距离；指导宫腔内各种手术操作的方向、深度；器械抵达的层次；判定手术的完成情况；有无并发症的出现。

实时超声引导要点：

1，引导者和手术者必须熟悉各类宫腔手术的目的；器械的形态、用途及操作方法。各类器械均存在弧度，且腔内夹取、吸引、电凝、电切的均有器械特定的方向。特别是失方向和非宫腔镜手术时就更加要注意。

2，引导者必须熟悉盆腔解剖。

4，必须要求良好的对比声窗，才能实施安全的实时监测。

5，互相信任，配合默契，实时交流。超声引导者必须强势于手术者，不见器械长轴及尖端不指示方向和层次。

6，引导者必须依据解剖方位、器械形态，指示出正确的钳夹、吸引、刮取、电切的方向；提示安全方向并警示不安全操作。

7，实时的目的：观察器械的尖端所抵达的位置及层次；病灶是否清除完毕。

8，手术者、超声引导者、麻醉师都是服务眼下的患者，应该互相提醒。迷走神经的兴奋心率降低时，应互相提醒，首先停止操作，马上提高心率后再继续手术。

部分手术器械

弧形电切

环异位前壁肌层，宫腔镜失方向，超声引导操作

环碎裂，超声引导全部取出

息肉电切

 互相信任，默契配合，实时交流，胆大心细，温柔一点

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