病例分享：一例重症产妇全麻剖宫产带来的思考与体会——早课学习

8：50患者入室：

开放外周静脉，常规心电监护，心率92次/分，动脉穿刺，有创动脉压200/105mmHg，吸空气指脉氧90%，严重腹水，全身多处紫癜，与家属沟通病情严重性，确认禁食禁饮时间后回手术间麻醉。

9：00麻醉诱导：

预给氧:面罩吸氧8L/min，指氧升到99%，抽取动脉血行一次血气分析，输注血小板，白蛋白，待外科医生消毒铺巾完毕后，给予小剂量丙泊酚，提高病人的舒适度以及依从性，吸入七氟烷5% ，推注顺氏阿曲库胺20mg 等待肌肉松弛后，顺利插入7.0#导管，深度21cm 固定，听诊双肺呼吸音有少许湿啰音，连接呼吸机控制呼吸，氧流量调至2L/min；氧浓度100% 、 潮气量500ml 、 频率12次/分，氧合欠佳，加用6cmH2O PEEP ，频率加快，潮气量调小，氧饱上升至99～100%。

麻醉维持：

丙泊酚，瑞芬太尼（胎儿取出后），术中每40min测一次血气，进行体温呼末二氧化碳监测。

9：10手术开始 

切口局部浸润麻醉

09：27 一男婴娩出 

立即停吸入，静脉推注地佐辛5mg，多拉司琼12.5mg，舒芬太尼20ug，依托咪酯20mg，静脉泵注丙泊酚300mg/h，瑞芬太尼0.3ug/kg/min。静脉推注呋塞米20mg，甲强龙80mg，硫酸镁解痉。

胎儿抢救：胎儿娩出无哭声，心率约80次每分，面色欠佳，呼吸微弱，1分钟apgar评分1分，立即清理口腔分泌物，刺激用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部并无哭声，立即进行人工呼吸，气管插管。5分钟后apgar评分5分，转入儿科ICU。

麻醉策略应个体化。

主要根据产妇及胎儿状态（如产妇的心肺功能状态、胎儿宫内状态、手术的紧急程度等）和麻醉支撑条件（如麻醉科医师的技术水平、所在医院能提供的设施设备情况等）选择麻醉方法。

一般情况下，相对于椎管内麻醉，全身麻醉显著增加母体不良事件发生率包括麻醉相关并发症、切口感染、静脉血栓等。对大多数剖宫产，只要有椎管内麻醉的适应证，建议选择椎管内麻醉。