心包穿刺术的临床应用

10月14日6时许，辽宁阜新一货车司机在陕西米脂县城郊镇高二沟村附近突遇车祸，被120急救车接回米脂县医院。入院时患者面色灰暗，端坐呼吸，极度烦躁，自诉受到驾驶舱挤压，感觉胸闷、气短明显。查体，血压80/40毫米汞柱，心音微弱，血氧饱和度60%，生命体征极差。门诊急查CT显示心包积血、纵膈气肿，并伴有肺、脾、胰腺挫裂伤，患者随时有死亡的风险。

病情紧急，转院会贻误抢救时机。米脂县医院急诊科、外一科、放射科、超声科、麻醉科在接诊第一时间快速启动急救绿色通道，面对病势凶险、生命垂危的患者，展开了与死神的竞速。经医院专家团队讨论，认为该患者为急性心包填塞，决定先行心包穿刺术，后处理内脏挫裂伤。在超声引导下，外一科主任、副主任医师艾先强成功为该名患者实施心包穿刺引流术，引流出积血约300ml，后送手术室实施脾切除、胰腺切开引流等其他手术。目前患者生命体征平稳，正逐步康复中。这是米脂县医院独立完成的首例心包穿刺术，也是多学科配合诊疗的典型病例。

据了解，心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构，它与心脏之间形成腔隙，内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。由于外伤性心脏破裂或心包内血管损伤，会造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。

心包穿刺术是当心包膜腔内有积液、积血或积脓时，借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术。心包穿刺术既可作为确诊的措施，又是解除心包压塞的紧急治疗措施。心包穿刺术危险系数较高，属于高风险、高难度的侵入性操作，在“三甲”医院亦属较难的操作，操作不当患者可出现严重心律失常或猝死。首例心包穿刺引流手术的成功开展，标志着该院诊疗技术水平又迈上了一个新的台阶。（李胜亚）