高敏感性心肌肌钙蛋白对重症监护室中非心脏手术患者的预后价值

2021-10-17 18:06 三度医学

hs-cTn水平升高与择期手术后ICU住院患者住院死亡率增加相关。但需要更大规模的多中心研究来证实这种联系，其可能有助于择期手术患者的危险分层。

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编译：大连医科大学附属第一医院沙秋燕张新鑫刘莹教授

背景

许多患者在行择期和急诊手术后进入重症监护室(ICU)治疗，而心肌损伤相关死亡是非心脏手术术后30天内死亡的主要原因之一。其原因主要是由于围手术期急性心肌梗死(AMI)，这是由于冠状动脉疾病包括斑块破裂或血栓形成(I型AMI)引起的心肌损伤，或由于术后低血压、心动过速、低氧血症和脓毒症引起的供给—需求不匹配（II型AMI）所造成的的心肌损伤。

高敏感性心肌肌钙蛋白(hs-cTn)是预测死亡率和其他预后不良的预测指标 。虽然I型AMI的治疗方案可以行靶向血运重建治疗，但围手术期II型AMI的管理主要依靠支持性治疗，旨在纠正氧供需不匹配所造成的的不平衡。

外科手术后II型心肌损伤与不良结局相关。ICU外科患者II型心肌损伤致hs-cTn的预后价值尚不清楚。

目的

本研究的目的是评估hs-cTn对需要术后ICU住院的非心脏外科患者II型急性心肌损伤的预后价值。

方法

对2016年4月至2020年5月在ICU住院的术后患者进行回顾性研究，如果患者在选择性或急诊手术后入院进入ICU，并在入院当天行hs-cTn水平检测，则被纳入研究。在入院期间有I型急性心肌梗死(AMI)的患者被排除在研究之外。

根据血清hs-cTn将患者分为两组：低水平肌钙蛋白组（女性<为16ng/L，男性<为34ng/L）和高水平肌钙蛋白组（女性>15ng/L，男性>33ng/L）。

主要终点事件是医院死亡率，次要终点事件包括ICU死亡率、ICU住院时间(LOS)和住院时间(LOS)。流程图见图1。

图1 流程图

结果

研究共纳入420例患者，单变量分析显示（表1），较高水平的hs-cTn与院内死亡率(14.6% vs 6.3%，p=0.008)、ICU住院时间(41.1 vs 25小时，p=0.004)和医院住院时间(253 vs 193小时，p=0.02)相关。

在多变量分析中，hs-cTn水平与医院死亡率的增加并不是独立相关的，然而，在择期手术的患者中，hs-cTn水平与院内死亡风险增加相关(OR 1.048;95% CI 1.004-1.094;p=0.031)，患者ROC曲线下面积为0.753 (95% CI 0.598-0.908)，见图2。

表1 临床终点事件比较

图2 ROC曲线

讨论

由于hs-cTn水平对心肌损伤检测的高敏感性，其常规检测在临床越来越普遍。研究发现，在非心脏手术后患者中，hs-cTn水平与死亡率增加独立相关，并且在心脏术后的患者中，hs-cTn水平也与死亡率增加独立相关，其在急性冠状动脉综合征中的益处以及其常规检测被确立为危重非心脏疾病中的监测标志物。所以在行手术的患者中，hs-cTn水平可以起到危险分层的作用，对临床医生起到警示作用。

该研究旨在调查hs-cTn是否是院内死亡的独立预测因子，通过多变量分析调整混杂因素后，没有发现hs-cTn与住院死亡率独立相关。然而，在择期术后到ICU的患者亚组中，我们发现hs-cTn的升高与死亡率相关。这些结果不同于其他一些报道hs-cTn与非心脏手术患者死亡率相关性的研究，差异可能是由于纳入患者混杂以及术后干预。由于大多数患者在手术后48小时内发生AMI，该研究人群为在ICU接受密切监测和管理的患者，其在ICU的平均住院时间约为26小时，所以监测和干预可以预防或及时处理低氧血症或低血压，有可能改善II型急性心肌损伤的结局发生。

该研究为未来标志物研究提供方向，未来需要更大的多中心前瞻性研究，探究ICU术后hs-cTn水平与患者预后价值，这将对hs-cTn在择期手术患者中的作用产生更有意义的结果。

结论

hs-cTn水平升高与择期手术后ICU住院患者住院死亡率增加相关。但需要更大规模的多中心研究来证实这种联系，其可能有助于择期手术患者的危险分层。

【参考文献】

Jitain Sivarajah, Michael Toolis, Samantha Seminoff et al. Prognostic Value of High-sensitivity Cardiac Troponin in Non-cardiac Surgical Patients in Intensive Care Units, 03 August 2021, PREPRINT (Version 1) available at Research Square [https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-754326/v1]03 Aug, 2021

配图：三度医学彼岸

排版：三度医学 Simin

编辑：三度医学 May

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心肌,患者,研究,术后,水平

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