慢性肾病就是慢性肾衰竭/都会进展成尿毒症,是这样吗?

2021-10-17 17:49

关于慢性肾脏病（CKD）、慢性肾衰竭（CRF）及尿毒症（Uremia），还是有不少肾病朋友弄不清楚是怎么一回事。

关于慢性肾脏病（CKD）、慢性肾衰竭（CRF）及尿毒症（Uremia），还是有不少肾病朋友弄不清楚是怎么一回事。认为慢性肾脏病就是慢性肾衰竭，或者慢性肾脏病一定会发展成慢性肾衰竭，或者说慢性肾脏病与慢性肾衰竭都会进展成尿毒症。其实它们之间既有联系也有区别：说它们有联系，并非说尿毒症就是它们的最终结局；说它们有区别，也并非说它们都不会进展成尿毒症。

笔者这样解释，咱们大多数肾友可能还是弄不明白，还是先来了解一下如下这三个概念吧。

一.慢性肾脏病（CKD）

慢性肾脏病（CKD）是一类疾病，它包括很多种肾脏疾病，比如常见的慢性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、IgA肾病、膜性肾病、膜增殖性肾炎、微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化、乙肝病毒相关肾炎、多囊肾病、遗传性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压性肾损害、类风湿性关节炎肾损害及双侧或一侧肾动脉狭窄等等，都属于慢性肾脏病（CKD）。

即，慢性肾脏病（CKD）是各种原因引起的慢性肾脏结构及功能障碍（肾脏损害病史通常超过3个月），包括肾肾小球滤过率正常或下降的病理损伤（肾小球、肾小管及肾间质等）、血液（如肾功能）或尿液成分（蛋白尿与红细胞尿）异常，及影像学检查（肾脏结构）异常等，还有一种情况就是不明原因肾小球滤过率下降（<60ml/min·1.73m2）超过3个月等，都属于慢性肾脏病（CKD）范畴。

综上所说，引起慢性肾脏病（CKD）的疾病包括各种原发性及继发性肾小球肾炎、也包括肾小管损伤与肾血管疾病等。

二.慢性肾衰竭（CRF）

说起慢性肾衰竭（CRF），即慢性肾功能不全。其实很多肾脏疾病都可以引起，即各种慢性肾脏病逐渐发展之后都可能出现慢性肾衰竭。即各种原因造成慢性进行性肾实质损害，患者多已不能维持“基本功能”，此时强调的是“肾脏功能”已受到损害，不只是肾脏的结构异常，临床上出现以代谢产物潴留（血肌酐与尿素氮开始升高），水电解质与酸碱平衡失调（患者可以有水肿、高钾血症、低钙与高磷血症及代谢性酸中毒等），全身各系统（心血管、呼吸、消化、血液及内分泌等）受累为主要表现的临床综合征，通常已经致肾脏明显萎缩。如上慢性肾脏病的各种疾病（如慢性肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病及多囊肾病等）都可能是慢性肾衰竭的原因。

三.尿毒症（Uremia）

尿毒症（Uremia）不是一个独立的疾病，而是各种晚期肾脏病共有的临床综合征。它是急慢性衰竭的晚期阶段，一般指的是慢性肾脏病5期或慢性肾衰竭Ⅳ期。此时患者已经出现严重功能失调，代谢产物与毒性物质在体内大量聚集与潴留。绝大多数都会出现高血压、贫血、心功能减退、肺功能差、消化道异常及电解质紊乱等表现。化验血液显示的主要指标为血肌酐与尿素氮明显升高及肾小球滤过率显著下降。而且，尿毒症是一无法逆转的慢性肾衰竭晚期阶段。其常见原因为各种肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压性肾损害及多囊肾病等。

从如上对慢性肾脏病（CKD）、慢性肾衰竭（CRF）及尿毒症（Uremia）的解释可以看出，慢性肾脏病（CKD）包括慢性肾衰竭（CRF），慢性肾衰竭（CRF）中也有尿毒症这一严重疾病，即慢性肾衰竭（CRF）与尿毒症都属于慢性肾脏病（CKD）。

但是，仅如上这样说明它们之间的关系，或许仍不够清晰。由于慢性肾脏病（CKD）分为五期，按照肾小球滤过率将其分为CKD 1-5期。也就是说，慢性肾脏病（CKD）可以很轻也可以很重，很轻或比较轻的是CKD 1-2期，比较重或很重的是CKD 4-5期，还可以是介于之间的CKD 3期（还可以细分为CKD 3a 期与CKD 3b期）。一般来说，处于慢性肾脏病（CKD）3-5期的患者，通常已处于慢性肾衰竭（CRF）阶段；而慢性肾衰竭Ⅳ期就是尿毒症期；一旦确诊为尿毒症，患者的慢性肾脏病多处于CKD 5期阶段，且通常为CKD 5期的后期。

总结一下：慢性肾脏病（CKD）包括慢性肾衰竭（CRF）与尿毒症，即慢性肾衰竭（CRF）与尿毒症都属于慢性肾脏病（CKD）。但是，慢性肾脏病（CKD）并不是慢性肾衰竭（CRF），只有一小部分CKD患者才逐渐发展成CRF及只有极少数CKD患者逐渐进展成尿毒症。因此，慢性肾脏病（CKD）不是慢性肾衰竭（CRF），也不会都进展成尿毒症，明白了吗？