【骨质疏松诊疗研究中心科普周】“人生最后一次骨折”——老年髋部骨折的诊断、治疗与康复

2021-10-15 16:16 北京积水潭医院

骨科医生需要面对愈来愈多的肌肉骨骼系统的退行性疾病，例如髋/膝关节骨关节炎、颈椎病、腰椎管狭窄症等。但对于老年患者及家庭影响更大的，是另外一大类骨科疾病—骨折。

目前，我国人口老龄化问题日益严峻。2021年发布的第七次全国人口普查公报显示，我国65岁以上老年人口已高达1.9064亿，占人口总数的13.5%，这也标志着我国已全面进入到老龄化社会。在临床医学领域，疾病谱的变迁也随之而来。骨科医生需要面对愈来愈多的肌肉骨骼系统的退行性疾病，例如髋/膝关节骨关节炎、颈椎病、腰椎管狭窄症等。但对于老年患者及家庭影响更大的，是另外一大类骨科疾病—骨折。

随着年龄的增加，人体的肌肉骨骼系统也在逐渐发生着变化。老年人的肌肉力量和骨骼强度都有不同程度的下降，这就导致老年人易跌倒，跌倒后易发生骨折。这种类型的骨折，在临床上通常称之为骨质疏松性骨折，或脆性骨折。它与老年人群中常见的骨质疏松密切相关，是骨质疏松最严重的后果。比较常见的骨折部位包括：胸腰椎、髋部、腕部、肩部等。其中髋部骨折对老年患者的威胁最大。据统计，在老年髋部骨折患者中，约50%需要辅助才能步行，约25%需要长期护理，而一年内死亡率更是高达20%-30%。所以老年人的髋部骨折曾被人们称为“人生最后一次骨折”。

01.

如何诊断？

如果老年人跌倒后，感到髋部疼痛，无法坐起、站立或行走困难，就要高度警惕是否发生了髋部骨折。一般X线片即可得到直观明确的诊断。但也有少数情况，X线片没有显示出明显的骨折，这时就需要进一步进行CT扫描或核磁共振检查，其中核磁共振检查的准确率更高。

02.

如何治疗？

对于髋部骨折本身，在患者身体状况允许的情况下应尽快手术治疗。手术的目的是尽快缓解疼痛，尽早让患者离床活动，避免长期卧床带来的并发症（如褥疮、肺部感染、下肢深静脉血栓等），并尽可能让患者恢复到伤前的功能水平，使伤前可生活自理的老年人恢复正常的行走功能。

由于老年人通常合并多种内科疾病（如高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全等），在手术前需要详细的检查评估，以确定是否能够接受手术治疗以及手术的风险/获益比。

手术方式通常为人工关节置换或内固定。具体手术方式需要根据老年患者的个体情况和骨折类型来制定。需要注意的是，严重骨质疏松的髋部骨折患者发生术后内固定物失效、人工关节松动等并发症的风险相对较高。

03.

如何康复？

手术后骨折的疼痛通常都会有不同程度的减轻。在患者意识清楚、可配合的情况下，早期即可坐起、练习下肢肌肉的收缩。如患者全身状况允许，可尽早在助行器辅助下离床下地活动。在专业的康复医生指导下，康复的效果会更好。

04.

这些足够了吗？

对于年轻患者足够了，但对于老年患者这些还不够。因为发生过髋部骨折的老年人再次发生骨折的风险非常高，所以如何预防再次骨折对于老年患者来说与手术治疗同样重要，它包括预防跌倒和治疗骨质疏松。需要注意的是，骨质疏松是一个慢性全身性疾病，与高血压、糖尿病类似，需要长期、规范的治疗，以达到降低再次骨折风险的目的。由骨质疏松专业的医生进行诊治，效果才能得到保证。