日本质子重离子质子治肺癌,年长、肺功能不良者可考虑

2021
10/18

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多睦健康
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  据2020年全球较新癌症数据显示,肺癌仍位居我国十大癌症死因第一位。中国每年癌症死亡人数接近300万,其中肺癌死亡人数接近70万,发病率以每年29.4%的速度增长。

  这几年因为大家对肺癌早期诊断、早期治疗的觉醒,早期肺癌患者有越来越多的趋势。对于早期肺癌的治疗手术是标准的治疗方法,但对于年长或肺功能不良患者,无法承受开刀麻醉等风险,这个时候可以考虑立体定位消融性放射治疗的方式,而质子治疗是选项之一。  什么是质子治疗?

  质子治疗机是许多放射肿瘤科医师梦寐以求的治癌武器,这是全新设计的机种,完全不同于传统光子或电子射束的直线加速器治疗机、光子刀、电脑刀、伽玛刀、螺旋刀等机种。质子治疗较大的优点在于它的放射物理的特性-Bragg Peak (布拉格峰),当质子射束刚进入人体体表时的能量仅20% (线功能量转移LET约0.5 KeV/mm),抵达肿瘤深度时才释放出全部的能量 (LET约100 KeV/mm)。换句话说,肿瘤前面的正常组织仅获得20% 的能量,肿瘤本身可得100% 的能量,肿瘤后面的正常组织则几乎不会得到任何能量。随着体内肿瘤的深浅,可调整质子射束的能量,若肿瘤愈深,则需质子射束能量愈大。一般而言,布拉格峰的能量宽度约1公分,若遇较大肿瘤时,需用特殊材质挡板加宽(spread out) 布拉格峰能量宽度,才能涵盖整个肿瘤大小。以3公分肿瘤为例,布拉格峰能量加宽至涵盖整个肿瘤时,则质子射束的体表剂量由原来20% 提高至75%,此与光子射束进入体表时的剂量相似。若肿瘤愈大,质子治疗同传统光子治疗一样,亦需采取多方向照射 。

  肺癌的治疗方法

  手术是处理早期肺癌的标准治疗,且手术可看到较清楚的肿瘤局部侵犯资讯,例如淋巴是否转移等,可提供后续治疗的参考。但对年长或肺功能不良患者,避免手术风险,局部高剂量、少次数的「立体定位消融性放射治疗」便成为选择之一,局部控制率也与手术相近。这种治疗,若患者状况合适,也可以用质子施行,进一步减少传统治疗可能产生的副作用。

  对于较晚期,但未有远处转移的肺癌患者,合并化学治疗及放射治疗是目前治疗效果较好的方法。因肿瘤较大且常伴有肺部塌陷,为减少放射线对所剩余的肺功能的伤害,质子治疗是较为适合的方法。

  质子治疗近年方兴未艾,其他粒子治疗,如重粒子治疗也颇受重视,这些粒子治疗与传统的光子治疗较大差别在于光子射束穿透性强,可能对肿瘤位置后的正常组织产生伤害;粒子具固定的穿透深度,可减少远端照射剂量,减少副作用。

  各种治疗都有其优缺点,而癌症治疗的失败,肇因于局部控制不好及癌细胞远端转移。因此,多重模式是癌症治疗成功的必然选择,例如手术、放化疗结合标靶药物治疗,甚至配合中药免疫调节等,这种 "整合性医学" 将是未来癌症治疗的主流。


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关键词:
光子,剂量,局部,患者

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