老中医经验分享:中医治癌痛,效果远超你想象!

2021
10/14

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抗癌频道
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晚期癌症患者通常出现的并发症多,且较为严重,其中,疼痛是最为常见的症状表现,而骨转移性疼痛为恶性肿瘤癌性疼痛的最具代表性的疼痛,它会随着病情的进展而逐渐加重。

晚期癌症患者通常出现的并发症多,且较为严重,其中,疼痛是最为常见的症状表现,而骨转移性疼痛为恶性肿瘤癌性疼痛的最具代表性的疼痛,它会随着病情的进展而逐渐加重。

起初患者疼痛多表现为间歇性钝痛,并连续加重,可出现夜间加重的情况,也有部分患者为活动后疼痛加剧;并且随着肿瘤的继续生长,则会出现第二类痛觉——突破痛,这是一种灼烧感的短暂性疼痛,其发作通常是急性且难以预见的,因此疼痛往往剧烈且难以完全控制。

近期有患者家属问到,“肺癌骨转移,母亲每天都特别痛苦,用上了止痛贴但还是痛,能否服中药止痛?”

今天就和大家聊聊晚期癌症疼痛的止痛治疗这个话题。

骨转移性癌痛治疗应辨期施治!

乐启生中医团队的敖杰男教授(中西医结合专业博士研究生导师,享受国务院政府特殊津贴专家)指出,不同肿瘤患者的病理、临床症状及机体反应在不同时期大不相同,因此,癌痛的治疗应根据患者所处的不同治疗时期、不同病期的病理特点和变化进行治疗,也即“辨期施治”,这也是对辨病论治、辨证论治的补充。

敖教授认为,骨转移性癌痛患者大多处于中晚期,故宜以扶正为主。患者往往会出现乏力、食欲差、自汗、身体倦怠、精神萎靡等脾虚、肾虚症状,辨治多以健脾益肾、扶正气为主;而结合患者所处的不同治疗时期,比如,如果骨转移患者目前正处于放疗期,则中医治疗应施以活血解毒、滋阴补虚为主;如果患者处于化疗期,由于化疗容易导致骨髓抑制、消化道不良反应等情况,故中医治疗应以滋阴养血、健脾益气为主。

可见,中西医的治疗,并不是“非此即彼”,肿瘤患者的治疗应该是整体、多学科的,无论是中医,还是西医,一切的治疗均应以“人”为核心,围绕减轻患者的痛苦,延长生命进行救治。因此,在肿瘤治疗中,中医、西医就好比人的左右手,西医的优势在于精准且攻击性强,但缺点是靶点单一,难以做到整体的调理,这时,中医的施治就可以弥补其缺点;而中医也有力有不逮的地方,比如杀癌力不够强,起效较慢,西医的起效快和攻击性强就可以弥补其缺点。

临床研究也表明,骨转移性癌痛是骨转移的主要临床症状,其发病机制较为复杂,主要表现为两个方面:一方面,在癌细胞骨转移时,癌细胞可以产生破骨细胞刺激因子,刺激破骨细胞使破骨细胞的活性增加,进而骨质吸收增强,导致骨质破坏;另一方面,肿瘤和骨质破坏的不断进展,导致疼痛的相关因子会不断从转移灶里释放出来,刺激人体痛觉神经,导致疼痛的加剧。这些机制往往涉及到整个骨微环境的变化,因而治疗骨转移性癌痛需整体的治疗,临床常采用综合治疗的方法。

因此,用止痛贴或打止痛针的同时,可以联用中医治疗,以最大限度地减轻痛苦。

 

在实际治疗中,敖教授也指出,肿瘤的治疗一定要重视脾胃功能的顾护,这对于增强患者本身抗癌能力,控制肿瘤进展具有非常重要的意义。因为脾胃负责食物的消化,也是人体营养的重要来源,当脾胃出现问题时,肿瘤患者营养不足,就很容易出现恶病质这一可导致死亡的严重并发症;而且患者脾胃功能虚弱,身体正气更虚,患者抗病能力较弱,甚至无法承受骨转移癌痛的相关治疗。

因而在辨证论治时常用黄芪、杜仲、淫羊藿、菟丝子等健脾益肾类中药。并且在按原则使用世界卫生组织的三阶梯止痛药的基础上,加用既能够减轻三阶梯止痛药物所产生的如便秘、恶心、呕吐、瘙痒等不良反应,又具有止痛效果的中草药,如大黄、桂枝、延胡索、冰片、龙血竭等。

病例分享

49岁的曹女士,2年前确诊右肺腺癌,查PET-CT提示右中肺癌多发淋巴结转移;L4椎体FDG增高,考虑骨转移,随后多次进行放化疗治疗,今年3月5日为进行最后一次化疗时间。病程中多次进行“唑来膦酸”抗骨转移治疗。今年6月22日CT提示多发胸腰椎椎体内高密度影,考虑骨转移。目前患者在用芬太尼贴剂外用止痛。但疼痛仍反复,故前来寻求中医治疗。

6月27日来诊时症见:乏力,时有咳嗽,咯白粘痰,偶尔有少许痰中带血,轻微咽痛,右胸部疼痛,轻微胸闷,活动后略气喘,腹胀,食欲不佳,偶尔有泛酸,大便干结、2-3日一行。舌淡红,有紫气,苔白稍腻。自拟抗癌解毒止痛方。

处方:南北沙参、生黄芪、清半夏、金荞麦、灸紫苑、蛇舌草等十几味药,7剂,水煎服,每日1剂,分早、晚两次服用。嘱患者继续用芬太尼贴剂外用止痛。

7月5日二诊:患者乏力,时有咳嗽,咯白粘痰,无痰中带血,咽痛较前稍好转,右胸部疼痛较前稍好转,胸闷,活动后略气喘,腹胀较之前稍好转,仍食欲不佳,泛酸减轻,大便稍干结。舌淡红,有紫气,苔白稍腻。患者查彩超提示双侧胸腔积液(右侧79 x 40mm,左侧60 x 47mm)。

治疗方案:(1)患者双侧胸腔积液,胸闷,活动后略气喘,建议其进行胸腔穿刺置管引流胸水;(2)中药方随证加减,上方加葶苈子以利水平喘,加鸡内金改善食欲,顾护胃气,继续服用7剂;(3)继续用芬太尼贴剂外用止痛。

随诊治疗,根据病情变化调整治疗方案和中医用药,至9月12日时疼痛已不明显,食欲改善、体力相较之前明显增加,复查提示少量胸腔积液。


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