世界保健日|输卵管积水的治疗与保健知识请查收

2021
10/14

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广东省生殖医院
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下面,广东生殖小编分享一篇关于“女性慢性盆腔炎之输卵管积水”的诊室故事,给大家普及一下关于慢性盆腔炎中,较为常见的输卵管积水的知识及其术后保健常识。

1946年2月,联合国经社理事会的世界卫生组织正式成立,总部设在日内瓦。为了纪念《世界卫生组织组织法》批准日,第一届世界卫生大会决定,将每年10月13日“世界保健日”。世界保健日期间,包括我国在内的世界卫生组织各会员国都举行纪念活动,推广和普及有关健康知识,以提高人民健康水平。

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在当今社会,女性不仅在家庭,而且社会各行各业中扮演着越来越重要的角色。随着我国全面放开“三孩”政策,女性的健康问题,尤其是生殖健康,引发了许多人的重视。

下面,广东生殖小编分享一篇关于“女性慢性盆腔炎之输卵管积水”的诊室故事,给大家普及一下关于慢性盆腔炎中,较为常见的输卵管积水的知识及其术后保健常识。

"诊室故事分享” 

患者吴女士,因“计划妊娠2余年未孕”,于2019年3月来到广东省生殖医院行子宫输卵管碘油造影检查,提示:双侧输卵管伞端积水闭锁。遂于2020年4月25日在我院住院行宫腹腔镜联合探查术,由妇科张碧云主任医师给她做手术,术式为“盆腔广泛粘连松解+双侧输卵管伞端造口+子宫内膜息肉切除术”,手术过程顺利。

出院后,吴女士于2020年6月开始于张医生门诊随访及助孕,9月发现已经怀孕。于2021年5月2日,吴女士报喜:剖宫产一男活婴,体重3.3kg。7月,她发来她与宝宝的合照。

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医生科普:关于输卵管积水及其术后保健

1、输卵管积水对自然受孕及辅助生殖受孕的危害

输卵管积水,是慢性输卵管炎的常见并发症,主要是由于慢性感染致伞端粘连阻塞,输卵管液及炎性渗出液积聚而成,与临近组织无粘连或轻度粘连。

世界卫生组织报道,全球育龄妇女输卵管积水的发病率约为8%~12%。输卵管因素引起的不孕约占不孕病例的25%,而输卵管疾病最严重的表现是输卵管积水

子宫输卵管造影检查结果显示,输卵管积水有40%为输卵管近端阻塞,约35%为输卵管远端阻塞。根据超声诊断分度,轻度积水者输卵管直径<1.5cm,中度积水输卵管直径1.5~3cm,重度积水者输卵管直径>3cm。

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与无输卵管积液的患者相比,输卵管积液者的试管婴儿的临床妊娠率下降了10%~30%,自然流产率也增加2倍。即使单侧输卵管积液者,其行试管婴儿的妊娠率也有所下降【1】。

其机理是:输卵管积液中含有组织碎片、淋巴细胞微生物以及细胞毒性分子,其中热休克蛋白、炎性细胞因子,如肿瘤坏死因子以及干扰素均对胚胎有直接的毒性作用,当这些物质与胚胎接触时,可能会抑制胚胎的正常发育,甚至导致胚胎死亡。

2、输卵管积水的手术治疗

宫腹腔镜是治疗输卵管性不孕的有效手段。

宫腹腔镜检查可直接观察到输卵管形态以及积水的情况。腹腔镜下可直观看到子宫、输卵管形态、输卵管积水的部位、积水的直径及周围盆腔情况,宫腔镜检查可直视宫颈及宫腔有无病变、畸形及双侧输卵管口是否异常。

根据输卵管性不孕诊治的中国专家共识,认为宫腹腔镜下输卵管积水的手术处理原则如下:

(1)IVF-ET(试管婴儿)前,输卵管积水的预处理首选输卵管切除和近端阻断术;

(2)特殊病例可选择输卵管栓塞术;

(3)若输卵管积水无复发,输卵管积水穿刺抽吸也能提高胚胎移植后的妊娠率;

(4)输卵管腔内注入硬化剂也是输卵管积水的一种治疗手段【2】。

宫腹腔镜联合下行输卵管积水的处理,包括伞端造口整形术、近端疏通术,或者输卵管近端阻断结扎及患侧输卵管切除术。重度输卵管积水的手术后自然妊娠的效果差,多采用试管婴儿辅助生殖技术。而输卵管结扎或患侧输卵管切除术适用于输卵管积水较严重者,是试管婴儿前预处理的首选方法。经过对积水输卵管的手术处理后,可明显增加自然受孕率或者试管婴儿移植后的着床的成功率【3】。

关于改善受孕结局的机理,是由于输卵管积水经过腹腔镜下近端阻断或者伞端造口等处理后,一方面可以增加子宫内膜容受性;另一方面可以避免输卵管中的积水逆流入宫腔,造成的对胚胎机械性冲刷及毒性作用【4】。

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3、输卵管积水经过宫腹腔镜术后保健及备孕

(1)术后随诊:宫腹腔镜探查围术期,行抗生素治疗一疗程。出院后两周后常规复诊一次。术后月经第一次复潮的2~4天内复诊,根据卵巢激素水平,门诊助孕或试管婴儿技术备孕。治疗过程中可随时根据病情随诊。

(2)术后饮食:不吃反季节性水果及蔬菜。饮食宜清淡,禁食狗肉、羊肉、黑鱼、鳗鱼、甲鱼、蟹等发物。不吃生冷辛辣刺激性的食物,比如生葱、生姜、生蒜、酒、烟等。不吃阿胶、蜂王浆等含有激素的食物及保健品。忌肥腻、油炸、霉变、腌制食品。出血尚未完全干净情况下,不宜吃红花、灵芝、鹿茸等大补药材。

(3)术后运动:术后2周内避免性生活。可以做一些有利于身体康复的运动,如瑜伽、慢跑、爬山、打太极拳、跳广场舞及打八段锦操等。但是一般术后不主张短时间内游泳及泡浴温泉等。

(4)传统中医康复理疗:针刺穴位、艾灸疗法、中药灌肠、中药浴足等等,均展示了中医康复的巨大魅力。常用的女性盆腔炎术后保健的穴位,包括:关元、肾俞、三阴交、涌泉穴等。

专家介绍

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张碧云

妇产科主任医师 、医学博士

从事妇产科科研及临床工作20余年,研究方向:生殖内分泌及生殖外科疾病的诊疗。致力于生殖妇科及相关疾病的研究及诊疗,女性全生命周期健康管理。对生殖内分泌疾病诊治具有丰富临床经验,对于宫腹腔镜操作及输卵管复通术等保留女性生育力手术技术娴熟。同时,术后追踪随访每个患友,私人定制其个性化助孕方案,获得患者广泛好评。

【学术任职】

中国中药协会女性生殖健康专委会青年委员,广东省女医师协会女性内分泌学组委员, 广东省生殖免疫及优生学会委员,广东省医学会生殖免疫与优生分会委员,广东省临床医学会生殖医学专委会委员。

参考文献:

[1]Nian Lei,Yang De-Hong,Zhang Jie, et al. Analysis of the Clinical Efficacy of Laparoscopy and Hysteroscopy in the Treatment of Tubal-Factor Infertility [J] .Front Med (Lausanne), 2021, 8: 712222.

[2]林小娜,黄国宁,孙海翔,等.输卵管性不孕诊治的中国专家共识,生殖医学杂志,2018,27:1048-1056.

[3]Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Role of tubal surgery in the era of assisted reproductive technology: a committee opinion [J] .Fertil Steril, 2021, 115: 1143-1150.

[4]Palagiano Antonio, Cozzolino Mauro, Ubaldi Filippo Maria,et al. Effects of Hydrosalpinx on Endometrial Implantation Failures: Evaluating Salpingectomy in Women Undergoing in vitro fertilization [J] .Rev Bras Ginecol Obstet, 2021, 43: 304-310.

-END-

作者:张碧云

审稿:韩立薇、张璟

审定:黄伟彪

排版、编辑:蔡佳琪

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关键词:
试管婴儿,宫腹腔镜,输卵管,积水

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