药物外渗肿胀要减压 怎么减？

@满满

老师们，请教一下，输注脂肪乳，发生药物外渗，肿胀、局部发白，都肿成这样了如图，怎么处理？

（网友分享，致谢！）

相信临床护士们没少处理过药物外渗，发生药物外渗，如脂肪乳外渗这种高渗药物，经过一般的热敷，加患肢抬高，涂抹喜辽妥乳膏或是土豆片、海带片湿敷，多能很快消散，取得不错的消散效果。但图片上患儿上肢出现的这种情况，局部高度肿胀，皮肤已经发白，还隐约想要出现小水泡，处理起来相对就有些麻烦了。

我们先来看同仁们的宝贵临床经验：

#我们脂肪乳外渗就局部解压后酚妥拉明湿敷，然后喜辽妥轻轻按摩。

#肿胀比较明显，马上减压。

#我的夜班有一次也是脂肪球外渗没有这么厉害但是发红有白顶，我当时立马用了点酚妥拉明，效果很好，早晨交班就好了。

#先减压，然后地塞米松湿敷，第二天持续湿敷。

相信通过仔细热议，大家对这种脂肪乳外渗有了大致的处理印象。

无非就是一下这些：

1、局部减压；

2、患肢抬高；

3、局部湿敷；

4、喜辽妥涂抹；

5、水泡处理；

6、预防感染；

7、做好交接班；

8、跟进护理；

9、上报不良事件。

让我们就上面老师们的建议，有几个现实问题，进行细化。

有护理同仁说，她们使用的酚妥拉明原液，淋湿纱布或棉球进行局部湿敷。

《专家共识》上关于药物外渗，如多巴胺外渗，应用酚妥拉明湿敷，是这样的：

1、早期湿敷  一旦发生外渗，应立即停止该部位输液，早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）湿敷。

2、情况严重时封闭疗法   情况严重时可采用酚妥拉明稀释液（5-10 mg溶于10 ml生理盐水）进行局部皮下浸润注射，以减轻局部组织反应，减轻疼痛，防止发生局部组织坏死。

发生药物外渗，对于局部肿胀者，可进行局部减压。

减压简言之，就是皮肤消毒后，用1毫升针头皮试角度减压。

具体做法：

未拔针时，先回抽管内的余液，然后消毒外渗的整片皮肤，用头皮针或皮试针头在穿刺口周围的皮肤，或者外渗明显的皮肤5-10°角斜刺。双手轻微绷紧皮肤往下压，千万不能双手往中间挤，压出渗出液。

也许你会说，进针角度5度角？应该是还在皮内，解压效果会不会有影响呢？不是很理解。

这里所说的是，进针角度5-10°，只是一个大概角度，不能太小也不能太大。大概意思，就是以这种小角度的斜刺，尽可能多的让外渗的渗出液流出，直刺的话渗出液相对来说就不会流出来那么多，解压效果就不会那么好。

斜刺的横断面就会多一点，解压效果比起以前的直刺来说，要好很多。

以上三个问题，是不是让大家对药物外渗的处置，有了更深的印象和认识呢？关注“纳洛酮的护理天地”，让我们畅游护理！

1、中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组.中国医师协会急诊医师分会循环与血流动力学学组.中国老年医学会心电与新功能分会.中华医学杂志，2021,101（20）:1503-1512.