钟量 | 儿童肾结石F4.8针式肾镜PCNL碎石术

2021
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医学镜界
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应该如何更好的为儿童减轻病痛呢?



编者按

 

近年来儿童肾结石发病率呈上升趋势,对于儿童肾结石的防治也逐渐成为泌尿外科的热点问题,应该如何更好的为儿童减轻病痛呢?本期国家儿童医学中心&上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心钟量博士大家带来一例F4.8针式肾镜PCNL碎石术治疗儿童肾结石的病例分享。

 



病例介绍


一般资料: 男性患儿,6岁


现病史:因“腹痛两天”入院,CT检查发现右肾盂出口1.4x1.0cm结石,经完善检查,拟行F4.8针式肾镜PCNL碎石术


治疗方案选择:  对于1-2cm的儿童肾内结石,可以选择的治疗方式多种多样,但各有利弊。体外冲击波碎石需要反复镇静,结石较大者一般需要多次ESWL碎石。输尿管软镜在儿童群体中首次上镜的成功率极低,往往需要预置DJ管进行准备。相比之下,F4.8针式肾镜处理这类儿童结石具有巨大的优势。首先儿童结石大部分钙化程度不高,结石相对松脆,200μm激光足以快速的粉末化。此外,针式肾镜的治疗周期短,碎石效率高,出血风险低,以上均是其他治疗方式无法比拟的。


手术经过  

 

结合术前CT,规划穿刺通路:  此次病例结石是一个单纯的肾盂结石,理论上肾上中下盏入路均可以穿刺碎石。但因F4.8针式肾镜镜体的刚性不足,不能过度的撬拨。结合术中B超影像,术者选择了一个背侧的中盏入路。穿刺点位于十一肋间。  



穿刺前:  取截石位,膀胱镜下患侧留置F4双J管,通过导尿管向膀胱内灌注生理盐水造成人工肾积水。

手术体位:


穿刺过程:采用彩超穿刺全过程监视,注意识别胸膜


术后评估:术后穿刺针孔几乎不可见,无需留置肾造瘘管,创伤极小,对于儿童来讲尽可能TUBE-LESS带来的好处是巨大的。


基因检测:


结石成分分析:  


作者简介  


 
钟量 博士  


中共党员,上海交通大学医学博士,美国辛辛那提儿童医学中心泌尿外科访问学者。现为国家儿童医学中心/上海儿童医学中心泌尿外科结石专业组主治医师。  
主持上海儿童医学中心院基金、上海交通大学校基金、国家自然科学基金青年基金各一项,近三年第一作者发表SCI论文3篇,累计10分。多次在世界腔道泌尿外科年会(WCE),亚太小儿泌尿外科年会(APAPU)发言交流。专业特长:专注于婴幼儿、儿童泌尿系统结石的微创治疗,擅长F4.8针式肾镜、F11/F13超细经皮肾镜、F16/F18微通道经皮肾镜、输尿管硬镜/软镜下碎石、肾囊肿内引流、内镜下球囊扩张等手术。  
 

 

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编辑:王靖

审核:罗晓辉

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关键词:
PCNL,泌尿外科,医学中心,肾结石,碎石术,治疗

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