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钟量 | 儿童肾结石F4.8针式肾镜PCNL碎石术

2021

10/14

医学镜界

A-

A+

应该如何更好的为儿童减轻病痛呢？

编者按

近年来儿童肾结石发病率呈上升趋势，对于儿童肾结石的防治也逐渐成为泌尿外科的热点问题，应该如何更好的为儿童减轻病痛呢？本期国家儿童医学中心&上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心钟量博士大家带来一例F4.8针式肾镜PCNL碎石术治疗儿童肾结石的病例分享。

病例介绍

一般资料： 男性患儿，6岁

现病史：因“腹痛两天”入院，CT检查发现右肾盂出口1.4x1.0cm结石，经完善检查，拟行F4.8针式肾镜PCNL碎石术

治疗方案选择： 对于1-2cm的儿童肾内结石，可以选择的治疗方式多种多样，但各有利弊。体外冲击波碎石需要反复镇静，结石较大者一般需要多次ESWL碎石。输尿管软镜在儿童群体中首次上镜的成功率极低，往往需要预置DJ管进行准备。相比之下，F4.8针式肾镜处理这类儿童结石具有巨大的优势。首先儿童结石大部分钙化程度不高，结石相对松脆，200μm激光足以快速的粉末化。此外，针式肾镜的治疗周期短，碎石效率高，出血风险低，以上均是其他治疗方式无法比拟的。

手术经过

结合术前CT，规划穿刺通路： 此次病例结石是一个单纯的肾盂结石，理论上肾上中下盏入路均可以穿刺碎石。但因F4.8针式肾镜镜体的刚性不足，不能过度的撬拨。结合术中B超影像，术者选择了一个背侧的中盏入路。穿刺点位于十一肋间。

穿刺前： 取截石位，膀胱镜下患侧留置F4双J管，通过导尿管向膀胱内灌注生理盐水造成人工肾积水。

手术体位：

穿刺过程：采用彩超穿刺全过程监视，注意识别胸膜

术后评估：术后穿刺针孔几乎不可见，无需留置肾造瘘管，创伤极小，对于儿童来讲尽可能TUBE-LESS带来的好处是巨大的。

基因检测：

结石成分分析：

作者简介

钟量博士

中共党员，上海交通大学医学博士，美国辛辛那提儿童医学中心泌尿外科访问学者。现为国家儿童医学中心/上海儿童医学中心泌尿外科结石专业组主治医师。

主持上海儿童医学中心院基金、上海交通大学校基金、国家自然科学基金青年基金各一项，近三年第一作者发表SCI论文3篇，累计10分。多次在世界腔道泌尿外科年会（WCE），亚太小儿泌尿外科年会（APAPU）发言交流。专业特长：专注于婴幼儿、儿童泌尿系统结石的微创治疗，擅长F4.8针式肾镜、F11/F13超细经皮肾镜、F16/F18微通道经皮肾镜、输尿管硬镜/软镜下碎石、肾囊肿内引流、内镜下球囊扩张等手术。

声明：本内容仅代表嘉宾观点，不代表学习联盟平台立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！

编辑：王靖

审核：罗晓辉