肺上有磨玻璃结节,要做手术吗?

2021
10/13

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磨玻璃结节实际上是一种CT影像上呈现出的,云雾状的圆形、类圆形病灶或不规则阴影,其中有一部分会发展为早期肺癌。

文章转载自:肺结节诊治中心

专家简介:叶新桥,广东省人民医院赣州医院(赣州市立医院)胸心外科主任,主任医师,中国胸外肺癌联盟江西分盟赣州市肺结节诊治中心主任,中国抗癌协会康复会胸外科分会委员,中国胸壁外科联盟委员,福建省闽赣协作组副主任委员,江西整合医学会胸外科分会常委,江西省保健学会胸外科分会常委,赣州保健学会秘书长,赣州保健学会胸心血管外科分会主任委员。

前段时间,60岁的王大爷在体检的时候,发现肺部有磨玻璃结节,这可把他和家人给吓坏了,慌忙咨询医生,这“磨玻璃结节”是个啥?要不要做手术?在医生的耐心讲解下,王大爷一家人才渐渐镇定下来,根据医生的建议定期进行CT复查。

考虑到大家对肺部磨玻璃结节了解有限,一碰到就慌了神,这篇文章就给大家讲讲,肺部发现磨玻璃结节要怎么处理。

肺部磨玻璃结节是恶性的吗?

磨玻璃结节实际上是一种CT影像上呈现出的,云雾状的圆形、类圆形病灶或不规则阴影,其中有一部分会发展为早期肺癌。这也就是为什么很多人发现肺部的磨玻璃结节都会被吓得不轻。

但其实肺部磨玻璃结节也有良性和恶性之分。良性病变,如肺部炎症、真菌感染、炭末沉积等都可以使肺部出现磨玻璃影,恶性病变则是肺腺癌。

一般来说,良性磨玻璃结节在1~12个月内会逐渐消散、缩小、消失,而长期且持续存在、实性成分比例增加的肺部磨玻璃结节,成为恶性肿瘤的概率就会大大增高。

肺部磨玻璃结节要做手术吗?

一般来说,像王大爷这种首次胸部CT检查发现的肺部磨玻璃结节,是不建议手术干预的,只需要定期复查胸部CT,观察肺磨玻璃结节的大小及密度变化,从而进一步判断肿瘤的发展规律及恶性程度。

如果经过多次胸部CT的复查,提示有结节有增大或实性比例增加时,就需要考虑外科手术了。如果影像学检查提示微小浸润癌、浸润性腺癌,更是建议尽快手术治疗;但如果影像学提示不典型腺瘤样增生或原位癌,则建议定期胸部CT复查,动态观察其变化。

有的人可能会问,那如果第一次CT查到的磨玻璃结节就是恶性,也不立即进行手术,还要等吗?会不会耽误病情?

虽然前面说,首次胸部CT检查发现的肺部磨玻璃结节不建议手术干预,但如果第一次CT报告就高度怀疑该结节是恶性的,且结节在8毫米以上,病人心理也愿意做手术的话,也可以进行手术。不过,肺部磨玻璃结节往往呈3~5年才增长1~2毫米,即使第一次没能发现它是恶性,以其增长速度一般也不会耽误治疗。

肺部磨玻璃结节手术应该做微创手术,还是微波消融?

目前,对于肺部磨玻璃结节手术的,最常用的还是胸腔镜下的微创手术。

微波消融则是在CT引导下,将一根微波针穿刺至肿瘤中心区域,由它释放的微波磁场可以使周围的分子高速旋转运动并摩擦升温,当温度升高到60℃以上时,就可以使肿瘤细胞的蛋白质变性,细胞凝固、坏死,从而达到杀死肿瘤,又不会影响其周围的正常组织的目的。相比较于微创手术来说,微波消融精准,对患者的创伤更小,术风险更低,治疗时间更短。

既然微波消融这么好,为什么不用它取代微创手术呢?

虽然微波消融有很多优势,但胸腔镜下的微创手术仍旧是根治率最高的肺结节手术方式,而且微创术后可以进行病理检查,明确肺结节分期及癌细胞类型、基因型,对判断预后和后续是否需要辅助治疗提供帮助,因此目前仍是肺部恶性结节的首选治疗方案。

微波消融则是更多地应用于不适合微创手术的患者。如:原位肺腺癌、微浸润肺腺癌患者;肺结节胸腔镜术后发现新的高危肺结节的患者;双肺多发高危结节的患者;全身情况无法耐受手术的早期肺癌患者;肺癌瘤体生长位置较差无法手术的患者。

总之,体检发现肺部磨玻璃结节,需要定期进行CT检查。如果发现其大小、形态、密度的改变,就需要及时处理。恶性肺结节手术方式首选胸腔镜下的微创手术,不适合进行微创手术的患者也可以进行微波消融。


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关键词:
肺结节,胸腔镜,玻璃,手术,肺部

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