肺上有磨玻璃结节，要做手术吗？

文章转载自：肺结节诊治中心

专家简介：叶新桥，广东省人民医院赣州医院（赣州市立医院）胸心外科主任，主任医师，中国胸外肺癌联盟江西分盟赣州市肺结节诊治中心主任，中国抗癌协会康复会胸外科分会委员，中国胸壁外科联盟委员，福建省闽赣协作组副主任委员，江西整合医学会胸外科分会常委，江西省保健学会胸外科分会常委，赣州保健学会秘书长，赣州保健学会胸心血管外科分会主任委员。

前段时间，60岁的王大爷在体检的时候，发现肺部有磨玻璃结节，这可把他和家人给吓坏了，慌忙咨询医生，这“磨玻璃结节”是个啥？要不要做手术？在医生的耐心讲解下，王大爷一家人才渐渐镇定下来，根据医生的建议定期进行CT复查。

考虑到大家对肺部磨玻璃结节了解有限，一碰到就慌了神，这篇文章就给大家讲讲，肺部发现磨玻璃结节要怎么处理。

肺部磨玻璃结节是恶性的吗？

磨玻璃结节实际上是一种CT影像上呈现出的，云雾状的圆形、类圆形病灶或不规则阴影，其中有一部分会发展为早期肺癌。这也就是为什么很多人发现肺部的磨玻璃结节都会被吓得不轻。

但其实肺部磨玻璃结节也有良性和恶性之分。良性病变，如肺部炎症、真菌感染、炭末沉积等都可以使肺部出现磨玻璃影，恶性病变则是肺腺癌。

一般来说，良性磨玻璃结节在1～12个月内会逐渐消散、缩小、消失，而长期且持续存在、实性成分比例增加的肺部磨玻璃结节，成为恶性肿瘤的概率就会大大增高。

肺部磨玻璃结节要做手术吗？

一般来说，像王大爷这种首次胸部CT检查发现的肺部磨玻璃结节，是不建议手术干预的，只需要定期复查胸部CT，观察肺磨玻璃结节的大小及密度变化，从而进一步判断肿瘤的发展规律及恶性程度。

如果经过多次胸部CT的复查，提示有结节有增大或实性比例增加时，就需要考虑外科手术了。如果影像学检查提示微小浸润癌、浸润性腺癌，更是建议尽快手术治疗；但如果影像学提示不典型腺瘤样增生或原位癌，则建议定期胸部CT复查，动态观察其变化。

有的人可能会问，那如果第一次CT查到的磨玻璃结节就是恶性，也不立即进行手术，还要等吗？会不会耽误病情？

虽然前面说，首次胸部CT检查发现的肺部磨玻璃结节不建议手术干预，但如果第一次CT报告就高度怀疑该结节是恶性的，且结节在8毫米以上，病人心理也愿意做手术的话，也可以进行手术。不过，肺部磨玻璃结节往往呈3～5年才增长1～2毫米，即使第一次没能发现它是恶性，以其增长速度一般也不会耽误治疗。

肺部磨玻璃结节手术应该做微创手术，还是微波消融？

目前，对于肺部磨玻璃结节手术的，最常用的还是胸腔镜下的微创手术。

微波消融则是在CT引导下，将一根微波针穿刺至肿瘤中心区域，由它释放的微波磁场可以使周围的分子高速旋转运动并摩擦升温，当温度升高到60℃以上时，就可以使肿瘤细胞的蛋白质变性，细胞凝固、坏死，从而达到杀死肿瘤，又不会影响其周围的正常组织的目的。相比较于微创手术来说，微波消融精准，对患者的创伤更小，术风险更低，治疗时间更短。

既然微波消融这么好，为什么不用它取代微创手术呢？

虽然微波消融有很多优势，但胸腔镜下的微创手术仍旧是根治率最高的肺结节手术方式，而且微创术后可以进行病理检查，明确肺结节分期及癌细胞类型、基因型，对判断预后和后续是否需要辅助治疗提供帮助，因此目前仍是肺部恶性结节的首选治疗方案。

微波消融则是更多地应用于不适合微创手术的患者。如：原位肺腺癌、微浸润肺腺癌患者；肺结节胸腔镜术后发现新的高危肺结节的患者；双肺多发高危结节的患者；全身情况无法耐受手术的早期肺癌患者；肺癌瘤体生长位置较差无法手术的患者。

总之，体检发现肺部磨玻璃结节，需要定期进行CT检查。如果发现其大小、形态、密度的改变，就需要及时处理。恶性肺结节手术方式首选胸腔镜下的微创手术，不适合进行微创手术的患者也可以进行微波消融。