日本出国看病|日本治疗舌癌的疾病分期和治疗方法选择

2021
11/24

+
分享
评论
译程健康
A-
A+

手术是舌癌的主要治疗方法,但在 T1 至 T3 中,可以使用组织内照射,这是放疗法之一。当癌症在组织照射后仍然存在时要进行手术。手术后,可给予药物治疗和放射治疗。

疾病分期和治疗方法选择

治疗方法将因癌症进展的程度和身体状况而异。

癌症进展的程度被归类为“疾病分期”。疾病分期通常使用罗马数字表示。

疾病分期

舌癌的分期由以下三类 TNM(TNM 分类)的组合决定(表 1 和表 2)。

T类:癌症扩散   N 类:淋巴结转移的存在/不存在、大小和数量    M 类:有无远处器官转移

表1 舌癌进展程度表(TNM分类)

34361634111149672

表2 舌癌分期表

14781634111159256

治疗选择

治疗方法将根据标准治疗决定,包括患者的身体状况、年龄和意愿,并与主治医师共同决定。

手术是舌癌的主要治疗方法,但在 T1 至 T3 中,可以使用组织内照射,这是放疗法之一。当癌症在组织照射后仍然存在时要进行手术。手术后,可给予药物治疗和放射治疗相结合的辅助治疗。

图2 舌癌治疗选择

96841634111171236

癌症的治疗会影响怀孕和分娩。如果希望将来要孩子,请在开始治疗前咨询医生,看看是否可以进行保孕治疗。

手术(外科治疗)

舌癌的治疗以手术切除癌区为中心。手术方法取决于切除的部位和大小。

1) 手术类型

(1) 部分舌切除

部分舌切除术是切除部分舌头活动部分的手术。如果由于早期舌癌导致癌症很小,部分舌切除可能就足够了。由于要切除的面积很小,通常不会显着影响进食或吞咽或发音的能力。

图3 舌部分切除术切除范围示意图

80281634111186894

(2) 半侧舌切除

半侧舌切除术是在癌症相对较大的情况下切除癌症一侧的一半舌头的手术。有只切除舌头可动部分的情况(半侧舌切除术),也有同时切除舌根(半侧舌切除术)的情况。可以结合重建手术来维持舌头的功能。

图4 偏侧舌切除术切除范围示意图

50861634111196399

(3) 舌全切除(亚)

切除一半以上的舌头称为次全舌切除,切除全部舌头称为全舌切除。如果癌症已经进展并扩散到一半以上的舌头,请执行此操作。只切除舌头的活动部分时,称为舌可动部全(亚)切除术,切除包括舌根在内的,称为全舌(亚)切除术。

如果舌头被切除一半以上,就很难维持舌头的功能,所以要进行重建手术。

图5舌(亚)全切除范围示意图

35821634111205702

2) 颈部清扫

颈部清扫是一种在淋巴结有转移时通过手术切除有转移的淋巴结以及周围组织的方法。即使没有淋巴结转移,也可以在判断以后有淋巴结转移的高风险时进行(预防性颈部清扫术)。手术是为了尽可能多地在癌症周围留下血管和神经,但根据癌症的状况,可能无法留下它们,并且切除的程度取决于癌症的状况.

早期舌癌可能不需要预防性颈部清扫,术后并发症风险相对较低,以确定是否需要预防性颈部清扫,可以进行前哨淋巴结活检。

3)手术并发症

这取决于手术方法和颈部解剖的范围。

(1) 舌切除的并发症

手术切除舌头会降低进食、吞咽和发音的功能。对这些功能的影响取决于手术后剩余的舌头的大小。

如果切除面积小,手术后舌头的基本功能可以维持,但如果切除面积大,舌头就不可避免地受到损害。尤其是吞咽能力下降时,食物和饮料更有可能进入气管而不是食道,引起误咽。除了康复理疗之外,还需要“重建手术”来重塑手术过程中失去的舌头,以尽量减少舌头功能障碍。在重建手术中,从患者的大腿、大腿、胸部和手臂中采集皮肤、脂肪和肌肉等组织并移植,并对剩余的舌头进行重建,使其尽可能发挥作用。

(2)颈部清扫的并发症

在颈部清扫过程中,不仅可以切除淋巴组织,还可以切除周围的血管、肌肉和神经。因此,手术后会出现面部肿胀、颈部僵硬等并发症,以及抬高肩膀困难等运动障碍。

进行康复治疗以尽量减少并发症。

放疗

对于舌癌,使用“组织内照射”,其中使用管或针将发出辐射的物质(放射性同位素)直接插入癌组织和周围组织。有“外部照射”照射来自体外的癌症。

通常在T1和T2肿瘤厚度不超过1厘米时进行组织内照射。即使T3或肿瘤的厚度超过1厘米也可以实施。

外照射可与组织内照射联合或与药物治疗联合作为术后辅助治疗。

副作用

放疗的副作用可分为早期发生(治疗期间或治疗后几个月内)和较晚发生的副作用。

早期的副作用包括唾液分泌减少、口干、味觉障碍、口腔粘膜炎引起的疼痛、舌头运动功能下降以及皮肤炎症引起的疼痛,经常进食或吞咽。迟钝的能力降低。您可能还会感到疲倦和虚弱。

晚期副作用可能包括牙关紧闭、由于唾液分泌不足导致蛀牙增加、牙齿脱落和下颌骨坏死。放疗的效果是长期的,即使在治疗结束数年后,会有极少的患者因为拔牙会导致下颌骨骨髓炎。治疗后要保持口腔清洁,并在去看牙医时要告知医生做过放疗。

药物治疗

对于舌癌,如果无法通过手术切除癌症或复发风险很高,则可能要做“术后辅助治疗”。

作为术后辅助治疗,顺铂和放疗相结合的治疗方法是常见的。

顺铂的主要副作用

恶心、呕吐、食欲不振、全身不适、脱发、皮疹、烧灼感、贫血、肾功能损害(尿量减少等)、耳聋(听不清)等。

姑息治疗/支持治疗

姑息治疗是为了从诊断出癌症时起就维持生活质量(QOL),缓解与癌症相关的各种身心痛苦的症状,是一种可以消磨时间的治疗方法。不仅在癌症进展后,而且从癌症诊断时起,根据需要进行,并根据需要提供广泛的反应。

支持性护理是指预防、治疗和护理,以减轻癌症本身引起的症状以及与癌症治疗相关的副作用、并发症和后遗症。

康复理疗

如果咀嚼、吞咽或品尝食物或说话的功能受损,将进行康复理疗以尽可能恢复这些功能。尤其是进食和吞咽食物的训练很重要,这样就可以在术后及早用自己的嘴巴摄取食物了。

对于舌癌康复,不仅有负责的医生和护士,还有处理发声和吞咽等问题的“语言治疗师”,以及管理营养状况和检查饮食模式的“营养师”。 “口腔外科医生”、“口腔卫生师”等众多专家,负责口腔护理、啮合调整、口腔辅助装置的制作等。

1) 吞咽康复

如果食物和饮料进入食道和空气进入气管的功能下降,可能会发生误咽导致的吸入性肺炎。为了防止这种情况,手术切除舌头时,根据剩余舌头的大小和重建舌头的情况,锻炼舌头本身或练习吞咽而不用舌头。

典型的吞咽动作是所谓的“啜食”方法,即啜食味噌汤等热食。适用于无法自由移动舌头的情况,例如重建的舌头。

如果吞咽困难,靠在椅背上,向后弯曲脖子,训练自己利用重力将食物送入喉咙。

2) 发声/发音康复

练习使用镜子来了解应该移动脸颊、嘴唇和剩余舌头的哪些部位以产生所需的声音。另外,如果因为吞咽困难而难以正确发音和发音,则需要通过吞咽将唾液牢固地吞下,然后通过大幅度移动嘴巴来练习口语和发音。

3) 使用设备恢复吞咽和发声/发音

如果手术后留下的舌头面积很小,可以使用称为舌头填充物 (PAP) 的装置进行康复。这个装置就像一个假牙,填补了舌头和上颌之间的空隙,适合进行吞咽和发音康复。

4) 通过颈部解剖恢复症状

进行颈部解剖时,手术后面部肿胀、颈部变形/僵硬等问题以及抬高肩膀等运动障碍都会成为问题。在理疗师或职业治疗师的指导下,抬高手臂和转动肩颈等运动,出院后继续进行,可缓解不适。

转移/复发

转移是指癌细胞通过淋巴或血液的流动移动到另一个器官并在那里生长。复发是指治疗的效果,癌症消失后,癌症会再次出现。

1) 转移

它可能会在初始治疗后早期扩散到颈部的淋巴结。发现转移瘤以手术治疗为主,不适宜手术时可给予放疗或药物治疗。

2) 复发

如果手术是第一次治疗,则可以进行手术、放疗或两者同时进行。如果使用放疗作为初始治疗,则主要进行手术切除。此外,如果手术不适合作为复发的治疗方法,可给予药物治疗。

日本光免疫疗法:

光免疫疗法是使用与癌细胞特殊结合的药物并配合激光进行治疗的方法。给患者注射药物,之后用激光装置向病灶处照射暗红色的光,药物引起的化学反应会只破坏癌细胞。由于药剂很难与正常的细胞结合,而且在光线照射不到的地方不会起反应,所以可以精准攻击癌症,副作用极小。

这种疗法使用特殊的药物和近红外线来破坏癌细胞。近红外线可以到达活组织的内部,但不会损坏它们。通过将抗体药物与特定细胞结合并用近红外线照射,细胞膜被破坏,破坏后的所有抗体都暴露于免疫系统,该免疫系统在活体内具有超选择性(非特异性)。

经试验及临床治疗验证,光免疫疗法针对头颈部癌不管是什么病情阶段都有较好的疗效,头颈部癌是口腔中、舌头、牙龈、脸颊、咽喉、鼻子等食道之上发生的癌,所以即使不使用内窥镜,也可以从身体外部照射光线。

本文由“健康号”用户上传、授权发布,以上内容(含文字、图片、视频)不代表健康界立场。“健康号”系信息发布平台,仅提供信息存储服务,如有转载、侵权等任何问题,请联系健康界(jkh@hmkx.cn)处理。
关键词:
舌头,切除,癌症,治疗,手术

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!