JMT日本看病-甲状腺癌的症状及6种类型解析

甲状腺

甲状腺位于气管前方，在所谓的“亚当的苹果（甲状腺软骨）”下方，并围绕着气管（图 1）。它是一个小器官，重约10~20 克。它的形状像一只展翅的蝴蝶，由右叶、左叶和中央峡部组成。甲状腺后面是“喉返神经”，这对发声很重要。

甲状腺吸收碘以产生、储存和分泌甲状腺激素（三碘甲腺原氨酸 [T3]、甲状腺素 [T4]）。甲状腺激素促进基础代谢、大脑和骨骼的生长以及脂质和糖的代谢。此外，它还分泌一种叫做降钙素的激素，它参与调节血液中的钙含量。

图 1 甲状腺的结构

什么是甲状腺癌？

在甲状腺的一部分（结节性甲状腺肿瘤）中形成的恶性肿瘤被称为甲状腺癌。

症状

通常，除了肿块（结节）之外几乎没有其他症状。在极少数情况下，可能会出现不适、呼吸困难、声音嘶哑（声音微弱）、吞咽困难、误吸、压迫、疼痛和血痰等症状。

如果有任何担心的症状，建议马上去看耳鼻喉科医生或内分泌外科。

组织类型分类（按癌组织状态分类）

甲状腺的主要恶性肿瘤包括乳头状癌、滤泡癌、低分化癌、髓样癌、未分化癌和恶性淋巴瘤。乳头状癌、滤泡癌和低分化癌统称为甲状腺分化癌。

1) 乳头状癌

乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型，大约 90% 是这种类型的癌症。淋巴结转移（淋巴转移）很常见，但进展极其缓慢，预后良好（治疗后病程），很少危及生命。然而，一小部分乳头状癌可能会复发或转变为高度恶性、未分化的癌症。据说患者年龄越大，恶性程度越高。乳头状癌与以下滤泡癌一起被称为高分化癌。

2) 滤泡癌

滤泡癌是甲状腺中第二常见（约 5%）的癌症。它可能难以与良性甲状腺肿瘤（滤泡腺瘤）区分开来。与乳头状癌相比，淋巴结转移少，但容易随着血流向肺、骨骼等远处器官转移（血液转移）。当不发生远处转移时，预后相对较好。

3) 低分化癌

在不到 1% 的甲状腺癌中，低分化癌是罕见的。它显示了分化良好的癌症和未分化的癌症之间的中间特征。与分化良好的癌症相比，它具有容易转移到远处器官的特性。它可能与分化良好的癌症共存，或者分化差的癌症可能发展为未分化的癌症。

4) 甲状腺髓样癌

甲状腺髓样癌是滤泡旁细胞（甲状腺中分泌降钙素的细胞）的一种癌变形式，约占甲状腺癌的1%~2%。症状比乳头状癌和滤泡癌进展得更快，并且更容易转移到淋巴结、肺和肝。由于它可能是遗传性的（家族性），因此可以进行包括家族在内的检查。

5) 未分化癌

未分化癌约占甲状腺癌的1~2%。它是一种恶性程度很高的癌症，进展快，容易侵犯甲状腺周围器官（喉返神经、气管、食道等）和转移到远处器官（肺、骨骼等）。

6) 恶性淋巴瘤

甲状腺恶性淋巴瘤约占甲状腺癌的1~5%。据说多由慢性甲状腺炎（桥本氏病）引起。整个甲状腺可能会迅速肿胀，并可能出现声音嘶哑和呼吸困难。

恶性淋巴瘤的类型包括 MALT 淋巴瘤和弥漫性大 B 细胞淋巴瘤。