10个尿毒症,6个因为不在乎!

2021
10/13

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李青天津市泰达医院
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对自己身体负责的人都会定期体检,早发现,早治疗,疗效就比较好。

天津大学泰达医院 | 李青

前几天报道,天津的一位女士在海边捡贝壳,不知不觉就走到烂泥里。

开始她还不在乎,可发现身体不断下陷的时候,再想出来可就出不来了,而且越挣扎越深,就直呼救命,但许多围观的人谁都不敢上前,幸亏有一个好人挺身而出把她救了上来。

我不是在给大家讲故事,我是在说尿毒症。

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(图片来源:网络)

上个月我们收治了一个外地患者,是位42岁的女士,30岁时发现蛋白尿和高血压,但她感觉没什么不舒服,所以不在乎。

当地医生要给她肾穿明确诊断,她不同意;给她开的药,她服用一段时间感觉也没什么变化,于是就自行停药了。

两年以前检查发现血肌酐升高。对肾脏病而言,血肌酐升高,就意味着肾功能下降,表示病情已经比较严重了,但她也没有特别难受的感觉,所以还是不在乎。

上个月劳累后开始出现严重的水肿、腹水、呼吸困难、憋气等,她有一种频死感,害怕了,在乎了,但当地医生说她的病情太重了,让她转院,于是来的我们这里。

住院后检查发现,血肌酐901µmol/L,ECT测肾小球滤过率12ml/min。根据诊断标准,肾小球滤过率<15ml/min就诊断为尿毒症,她已经明确是尿毒症了,刚刚42岁,孩子尚小。

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此外,她还有严重的高血压、贫血、酸中毒、心衰等。我们给她降压、利尿、消肿、控制心衰后,给她做了腹膜透析治疗,现在病情平稳,好转出院。

尿毒症究竟是什么?

我今天就来说说尿毒症。尿毒症不是一个病,而是许多肾脏病的共同结局。

无论什么原因的肾脏病,如果不及时治疗,未进行有效控制,发展到晚期,肾功能丧失就称为尿毒症。

尿毒症是因为慢性肾脏病没有很好控制而发展过来的,所以说,要想避免尿毒症,首先要控制慢性肾脏病。

要想有效控制肾脏病,首先要早发现、早识别,及时治疗。

那慢性肾脏病怎么才能早发现呢?慢性肾脏病有什么症状呢?

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(图片来源:网络)

肾脏疾病的常见表现

当你出现这些症状,说明你的肾脏可能出现了问题,需要提高警惕了。

蛋白尿

蛋白尿就是尿中出现蛋白的意思,尿常规检查显示尿蛋白“+”,或者“2+”、“3+”、“4+”,加号越多,表示尿蛋白越重。

微量蛋白尿需要尿蛋白肌酐比值检查才能查出来,大量蛋白尿需要做24小时尿蛋白定量检查。

肾病早期,尿中少量的蛋白往往没有任何不适感觉,大多是体检时发现。大量蛋白尿时会出现尿中泡沫,严重的泡沫尿类似于啤酒花。

一般来说,肾脏一有损伤就会出现蛋白尿,所以蛋白尿是肾脏病早期而又确切的证据。查一次尿,既便宜,又不用抽血,而且还能早期发现肾脏病,一定不要忽略。

血尿

尿中出现红细胞就称为血尿。

大多数情况是,尿中只有少量的红细胞,肉眼看不到,只有通过显微镜才能看到,我们称“镜下血尿”。和蛋白尿一样,镜下血尿也是尿检发现的。

少数严重的血尿,肉眼就能看出来,像“洗肉水”一样,甚至更重的就像鲜血,还可以看到血凝块,我们称之谓“肉眼血尿”。

尿中的红细胞,可能来自于肾脏,也可能来自于肾外。所以发现了血尿,还要做相差显微镜检查,看红细胞的形态,以明确红细胞是来自于肾脏,还是来自于肾外。

特别注意的是,尿潜血阳性未必是血尿。尿潜血检查会受到尿中许多化学物质的干扰而出现假阳性,做尿沉渣离心镜检可以明确。

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(图片来源:网络)

高血压

血压≧140和/或90mmHg就是高血压,无论年龄。

肾脏缺血或者肾脏受到损伤后,肾脏就会分泌一种物质叫“肾素”,肾素通过一系列的过程引发高血压,我们称肾性高血压。

高血压是慢性肾脏病最常见的症状,比如说,我们把蛋白尿、血尿、高血压称为“肾炎综合征”。

据统计,60%的肾小球肾炎和90%慢性肾衰竭患者都会出现高血压。

慢性肾炎常见于年轻人,所以,对年轻人出现的高血压一定要检查肾脏。

水肿

水肿是肾脏病特征性的表现,许多病人是因为出现了水肿才看肾科的。

水肿最常见于两个部位:

一是眼睑、面部水肿,常见于肾小球肾炎,所以叫肾炎性水肿;

二是下肢水肿,水肿往往发生在位置低的部位比如小腿,卧床者还可发生在臀部、大腿,往往伴有胸水、腹水等,常见于肾病综合征,所以叫肾病性水肿。

肾脏病的水肿一般是对称性水肿,往往同时伴有蛋白尿等。

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(图片来源:网络)

血肌酐增高

血肌酐是人体的代谢废物,每天产生的量相对恒定,而且绝大部分血肌酐通过肾小球排泄,所以根据血肌酐水平升高可以推测肾功能下降。

尿量改变

正常成人24小时尿量在1500ml左右, 尿量少于400ml叫少尿,少于100ml叫无尿,大于2500ml称多尿。

正常成人夜间一般不排尿,如果习惯性的每晚起夜2-3次或更多,而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3,称夜尿增多。

贫血

慢性肾脏病,肾脏分泌的促红细胞生成素减少,红细胞生成障碍,就会出现贫血,称肾性贫血。

一般来说,肾小球滤过率小于60ml/min后就会出现肾性贫血,贫血是慢性肾脏病严重的标志,贫血越重,表示肾功能越差。

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(图片来源:网络)

反复发生的骨折

肾脏活化Vit D,肾功能受损以后,活性Vit D缺乏,钙吸收障碍,而且丢失增多,就会出现缺钙、高磷、骨质疏松等一系列问题,表现为骨质疏松,反复骨折,皮肤瘙痒,血管钙化等。

以上介绍的都是专业名词,普通患者可能比较费解,难以对号入座。不过,出现下列现象,应尽早就医进行肾脏相关检查,由医生判断是否出现了慢性肾脏病。

眼睑、面部水肿,脚部、踝部水肿;

疲乏无力,精力不充沛;

夜尿增多;

高血压,尤其是年轻人高血压;

尿中有泡沫;

尿颜色加深,尤其是在感冒后;

恶心、呕吐,食欲降低;

面色及甲床苍白,贫血,尤其是男性贫血;

口气中尿骚味;

皮肤瘙痒;

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(图片来源:网络)

慢性肾脏病如何有效控制

一般来说,绝大多数慢性肾脏病是不可逆的,积极治疗的目的不是“除根”,而是控制病情稳定,不出现心脑血管疾病并发症,不发展到肾衰和尿毒症。这就是所说的带病健康生存。

具体治疗措施有:

1、控制病因,治疗原发病

控制病因,治疗原发病,才能从根本上控制慢性肾脏病的进展,所以明确诊断非常重要。

原发性肾小球肾炎,以及系统性红斑狼疮、系统性小血管炎肾炎、紫癜性肾炎等,都与自身免疫损伤有关,所以对符合条件者一般要抑制免疫治疗,包括使用糖皮质激素,或者联合使用免疫抑制剂。

糖尿病肾病的根本原因是高血糖,所以要严格控制血糖;

高血压性肾脏病的根本原因是高血压,所以需要降压;

痛风性肾病应该降尿酸、肥胖相关性肾病应该减肥、药物性肾病应该停用致病药物等。

2、严格控制血压

肾脏受损后大都会出现高血压,称肾性高血压,而高血压又反过来加速肾功能的恶化,血压越高,肾功能的恶化越快。

而控制血压,将血压控制在130/80mmHg以下,是遏制肾功能下降最有效的措施之一。

此外,心、脑血管并发症是慢性肾脏病的第一大死因,其中高血压扮演了“最恶”的角色,而控制血压则可以明显减少心脑血管疾病的发生率。

所以,控制血压是慢性肾脏病最核心的治疗,应贯穿于慢性肾脏病治疗的始终。

在降压药的选择上,应首选ARB(沙坦类降压药)或者ACEI(普利类降压药),二者都有降压、降尿蛋白和延缓肾损害三方面的作用。

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(图片来源:网络)

3、降低蛋白尿

蛋白尿本来是肾脏受损的结果,但大量蛋白尿又反过来加重肾损伤。同样,尿蛋白量越大,肾功能的恶化越快。所以,降低尿蛋白,也是慢性肾脏病的核心治疗之一。

尿蛋白越低,肾功能越稳定,蛋白尿的控制目标是0.3g/d以下。

在药物选择上,除了上述的沙坦类或者普利类降压药之外,新近上市的列净类降糖药(SGLT2抑制剂)除了降糖之外,也有明确的降尿蛋白和肾脏保护作用。而且对有蛋白尿的非糖尿病肾病,比如IgA肾病、膜性肾病等,也有降尿蛋白和肾脏保护作用。

目前认为,沙坦类降压药和列净类降糖药,是糖尿病肾病和合并蛋白尿的非糖尿病肾病的最佳治疗组合。

4、控制饮食

慢性肾脏病,首先要控制盐的摄入量,每天5g以下或者更低。如果出现肾功能下降,还有低盐低脂优质低蛋白饮食,少量摄入蛋白,摄入牛奶、鸡蛋、精肉等优质蛋白。

在优质低蛋白饮食的基础上,还可以配合α酮酸治疗,既保证营养需求,又减轻肾脏负担。

5、纠正肾性贫血

贫血可加速肾衰竭,并加重心、脑损害。纠正肾性贫血,也是遏制肾衰进展、预防心脑血管疾病的重要治疗措施。

经典的治疗是选择使用促红细胞生成素,静脉或者口服补充铁剂等,目前新上市的肾性贫血治疗药物罗沙司他效果更好。

6、治疗钙磷代谢障碍

补充活性维生素D、补充钙剂和拟钙剂、使用降血磷等。

7、其他治疗

利尿消肿、纠正酸中毒、降钾、控制心衰等。

如果以上措施未成功,已经发展到尿毒症,则需要肾脏替代治疗,包括血液透析,腹膜透析,肾移植等。

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(图片来源:网络)

肾病要及时治疗

接下来我再说这位患者。

文章开头我讲的这个故事,其实是想告诉大家,许多事故的发生,最初的危险当事人是意识不到的,所以往往不在乎,可等意识到危险时,可能已无法逃脱。

这位患者12年前就发现蛋白尿和高血压,虽然没有做肾穿确诊,但推测慢性肾小球肾炎的可能性大。如果她配合医生,明确诊断,积极治疗,有效控制,完全可以避免肾衰的发生。

2年前发现血肌酐升高,此时肾功能已经明确受损了。如果她当时采取上述的治疗措施,严格的控制那些危险因素,虽然肾衰是不可逆了,但肯定能避免或者延缓尿毒症的发生。

可惜的是,一次次“逃生”的机会都被她主动放弃了。

许多人因为身体难受了才去就医,甚至有人认为只要身体不难受就没有问题。

其实,许多疾病的早期是不难受的,以肿瘤为例,早期肿瘤大多没有症状,可等出现疼痛等症状时大多已经是中晚期。这个时候才开始治疗,花费大、效果差,而且非常痛苦。

所以,对自己身体负责的人都会定期体检,早发现,早治疗,疗效就比较好。

高血压也是如此。早期高血压往往没有症状,许多人体检发现血压高了,因为不难受也不治疗。

一些人因为心梗、脑梗、脑出血了才意识到高血压的危害或者才知道自己有高血压,可到了这个时候,花再多的钱,健康也很难挽回了。

肾脏病的症状,有的能感觉到,比如水肿,但大多数感觉不到,比如蛋白尿、血尿、轻度贫血、血肌酐升高等,所以许多患者就不在乎,放任疾病的发展,放任危险一步步逼近,结果越陷越深,可等感觉到危险时已经无法自拔了。

发现肾脏病一定要早治疗、早控制,虽然不能除根,但能控制病情,避免尿毒症的发生。

千万不要等到你受不了的时候才去治疗,那个时候,可能就没有什么好办法了。

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(图片来源:网络)


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关键词:
治疗,肾脏病,出现,肾脏,高血压

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