超声引导下臭氧水注射治疗粘连性肩关节囊炎的临床效果观察

1徐州医科大学附属医院疼痛科 221002；2江南大学附属医院疼痛科，无锡 214000

国家自然科学基金面上项目（81571066）

【论著】

本研究通过观察两种方法治疗粘连性肩关节囊炎（ACS）的短中期疗效，以期为臭氧水替代激素治疗的可行性提供临床依据。

选取2019年1月至2020年3月于徐州医科大学附属医院疼痛科就诊的ACS患者86例，采用随机数字表法分为臭氧水组（T组）和复方倍他米松镇痛液组（C组），每组43例。两组患者均接受肩关节腔注射治疗（每周1次，连续3次），记录治疗前及治疗后2周、1个月、3个月的疼痛数字评分（NRS）及肩关节活动范围（ROM），治疗后1个月、3个月的治疗有效率，治疗前及治疗后1个月、3个月的睡眠质量评分（SRSS），治疗后2周、1个月、3个月的镇痛药物使用情况及不良反应发生情况。

2.1　一般资料比较

两组均有2例患者未完成治疗方案，且T组有2例患者接受其他治疗，C组有3例患者失访，其余患者完成治疗和随访。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2　治疗前后NRS比较

组内比较：两组患者治疗后各时点NRS均低于治疗前（P<0.05）；与治疗后2周比较，治疗后1个月NRS降低（P<0.05）；与治疗后1个月比较，治疗后3个月NRS升高（P<0.05）。组间比较：治疗后3个月T组患者NRS高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）；其余各时点两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3　治疗前后ROM比较

与治疗前比较，两组患者治疗后各时点ROM（前屈、后伸、外展）增加（P<0.05）；与治疗后2周比较，治疗后1个月、3个月ROM（前屈、后伸、外展）增加（P<0.05）；与治疗后1个月比较，治疗后3个月ROM（前屈、后伸、外展）增加（P<0.05）。治疗前后各时点ROM（前屈、后伸、外展）两组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4　治疗有效率比较

治疗后1个月，两组间有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后3个月T组有效率低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5　治疗前后SRSS比较

与治疗前比较，两组患者治疗后1个月、3个月SRSS均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与C组比较，T组患者治疗后3个月SRSS较高，差异有统计学意义（P<0.05）。其余各时点组内和组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.6　镇痛药物使用情况比较

与C组比较，T组患者治疗后3个月镇痛药物使用率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。其余各时点组内和组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表5。

2.7　不良反应发生情况

两组共有6例患者治疗后出现短暂的疼痛加重，但均完成既定治疗方案。两组中合并糖尿病的患者部分出现不同程度的血糖升高［C组13例（合并糖尿病者15例），T组3例（合并糖尿病者17例）］，经积极处理后血糖逐渐降至正常。未出现局部麻醉药中毒等其他严重不良反应。

本研究探讨了臭氧水治疗ACS的临床效果和安全性。结果显示，两组患者治疗后各时点NRS、SRSS较治疗前降低，ROM较治疗前增加，这表明臭氧水注射可减轻ACS患者疼痛程度，改善肩关节活动范围和睡眠质量。两组患者在治疗后1个月内各结局指标比较差异没有统计学有意义，说明臭氧水注射在短期内可获得与复方倍他米松相似的作用效果。

然而T组患者在治疗后3个月NRS和镇痛药物使用率明显高于C组，治疗有效率和SRSS改善低于C组，这说明臭氧水中期疗效并不理想，原因可能是镇痛液中含有复方倍他米松，注射后药物释放缓慢，而臭氧水作用相对迅速，消炎镇痛作用无法持久。两组患者ROM（前屈、后伸、外展）比较差异均无统计学意义，可能是两组患者在接受局部注射治疗的同时坚持进行康复锻炼，短时间内均没有形成新的关节粘连。在研究和随访期间，仅观察到少数患者治疗后短暂的疼痛加重，两组中合并糖尿病的患者发生不同程度的血糖波动，C组发生比例更高，经处理后患者没有明显不适，说明臭氧水注射用于治疗ACS患者安全、可靠，是一种微创且副作用少的有效治疗手段。

本研究结果表明，臭氧水注射在短期内与复方倍他米松镇痛液疗效相似，可以显著改善患者肩部症状以及睡眠质量，缺点是作用时间不持久，中期疗效不佳。没有检测两种方法治疗后肩关节周围组织炎性指标的变化为本研究的不足之处，未来可尝试改变臭氧水的应用浓度或延长疗程 ，并进一步比较治疗前后炎性指标及影像学改变，以探究是否可获得更好的中远期疗效。综上所述，臭氧水关节腔注射治疗ACS短期内可替代含有激素的镇痛液，为临床治疗提供新的选择。