精神分裂症服药23年疗效不佳 还有手术治疗的机会吗？

“我儿子精神分裂症已经23年了，吃药效果不好还会复发，可以做手术吗?”

这是案例患者应某的母亲，在门诊对专家反复提到的问题，也是专家接诊时经常遇到的问题之一。

由于精神分裂症具有高复发率、高致残率的特性，患者往往经受着病情反复发作的严峻挑战，且复发次数越多，临床缓解所需的时间越长、治疗难度越大。因此，一旦患者出现药物疗效欠佳、病情反复、症状加重、自杀伤人等征兆，家属一定要高度警惕，及时就医寻求手术治疗，帮助患者消除异常精神症状，恢复正常的社会功能。大量随访数据显示，对于中晚期精神分裂症患者(衰退期)和年龄稍大的患者来说，手术疗效相对略差。

患者情况：应某，男性，43岁;

主诉：睡眠差、多疑、幻听妄想、与家人敌对、脾气暴躁、胡言乱语、行为异常、接触被动、否认自己有病，精神分裂症病史23 年余;

现病史：患者于1998年无明显诱因出现精神异常，表现为：睡眠差;敏感多疑，怀疑别人说他坏话，背后议论他;幻听，耳边凭空听见有人跟他说话;非血亲妄想，认为父母不是亲生的父母，对家人漠不关心;行为异常，反复洗手，自言自语、自笑，生活被动，，不愿与人接触及交流，孤僻、懒散。当时就诊于上海精神卫生中心，诊断为“精神分裂症”，门诊给予口服“氟哌啶醇、氯氮平”等药物治疗，后因为副作用大停药导致病情加重，在原有症状基础上出现胡言乱语、乱喊乱叫、半夜不睡觉出门乱走、发脾气、摔东西等异常表现。2000年再度就诊，诊断为“精神分裂症”，住院给予“喹硫平”等药物治疗，患者病情改善后出院，出院后规律服药，症状控制欠佳。

自患者发病以来，服用过多种抗精神症状药物，包括氯氮平、阿立哌唑、氟哌啶醇、丙戊酸镁、奥氮平等对症治疗，经规律、足量、足疗程服药，症状控制欠佳。现患者睡眠差;敏感多疑，怀疑有人要害他;心烦、发脾气，与家人敌对，摔东西、敲桌子;兴奋话多、挥霍;行为异常，自言自语、大声喊叫、无故离家乱走;性格孤僻、懒散，接触被动，否认自己有病，无自知力，社会功能明显受损，今家属为求进一步治疗，就诊我院，门诊拟“精神分裂症”收至功能神经科。

术后，患者的敏感多疑、幻听、暴躁易怒、冲动暴力等异常的精神症状消失了，夜间睡眠质量提升，白天精神状态良好，情绪较术前平稳，对家人及周围人态度友善，自知力恢复，承认自己患病，自愿配合医生后续巩固治疗。

案例点评：虽然患者应某的病史较长，但好在他年龄适中，身体无其他重大疾病，手术疗效还是相对可观，术前异常的精神症状都消失了，自知力、亲情感恢复，相信出院后通过养成良好的生活习惯和保持健康的生活方式，参加一些有益于身心健康的社会活动和康复运动，可以助其更好地融入社会群体。但也存在一部分患者，病史久、年龄大、药物副作用所致脏器不同程度的损伤，甚至出现严重的精神衰退，丧失自理能力、认知能力及智力严重退化等，导致无法进行手术或是手术疗效略差。因此，难治性精神分裂症患者的手术治疗宜早不宜迟，以防患者家属抱憾终身。