日本看病|眼部肿瘤有哪些种类,主要治疗方法有哪些?

2021
11/24

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译程健康
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根据形成肿瘤的眼睛部位,眼部肿瘤可大致分为以下三种类型。形成的肿瘤类型取决于部位。

什么是眼肿瘤?

根据形成肿瘤的眼睛部位,眼部肿瘤可大致分为以下三种类型。形成的肿瘤类型取决于部位。

眼内肿瘤癌症(眼内肿瘤):

视网膜母细胞瘤(儿童)、脉络膜恶性黑色素瘤、眼部恶性淋巴瘤等。

眼附属器肿瘤(在眼球周围形成的肿瘤):

眼睑肿瘤癌、泪腺癌、眼附件淋巴瘤、眼眶肉瘤癌、结膜肿瘤等。

视神经肿瘤(眼睛神经上的肿瘤):

胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤等。

检查诊断

基本上,通过眼底检查、超声波、CT、MRI等进行诊断,但根据肿瘤的种类、大小、有无转移,有时需要全身检查。一些肿瘤尚未分期,治疗方法各不相同。此外,目前能够正确诊断和治疗眼肿瘤的机构非常有限。

症状

症状各不相同,例如早期影响视力的症状和肉眼可见的症状,早期可能不会引起太多症状。

眼内恶性淋巴瘤:飞蚊症(在视野中看起来像昆虫飞翔)和雾视(视物模糊:看东西像有雾一样的)。

脉络膜恶性黑色素瘤:视力丧失、模糊或扭曲。

泪腺癌:因视力不会有较多恶化,所以在肿瘤生长之前通常不会被注意到。随着肿瘤生长,眼球可能会变硬或突出。

视神经肿瘤:视力不佳。随着肿瘤的生长,眼球可能会突出。

视网膜母细胞瘤:瞳孔变白(眼睛变白)、视力下降等。

种类及治疗方法

图 1 白瞳症

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左眼球有肿瘤,瞳孔出现反射白色

它是一种发生在儿童眼球中的恶性肿瘤,在日本每年约有80起病例。此疾病可双眼或单眼发病,瞳孔区失去了正常的黑色而呈现白色的病态(图1),还可能会出现斜视,视力下降,角膜混浊等其他症状。治疗方法是手术切除眼球,如果它正在进展,但如果根据肿瘤的位置和大小判断可以预期视力,则要结合化疗和局部治疗以保留眼球。

脉络膜恶性黑色素瘤

图2 脉络膜恶性黑色素瘤

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通过眼底检查确认棕色凸起病变

脉络膜恶性黑色素瘤是发生在成人眼球的恶性肿瘤,包括在葡萄膜(脉络膜、睫状、虹膜)恶性黑色素瘤中。这是一种罕见的癌症,估计在日本每年约有 50 人发生。最初,症状并不多,但随着病情的发展,会意识到视力下降、视物模糊和扭曲。治疗方法因肿瘤大小而异,如果肿瘤进展且肿瘤大,则进行眼球摘除,但如果没有,则可以选择通过放射疗法(例如近距离放射疗法或粒子束疗法)进行的眼球保留疗法。

眼内淋巴瘤

眼球是通过突出大脑而形成的。因此,发生在眼球内的恶性淋巴瘤被认为是中枢神经系统恶性淋巴瘤的一个亚型,属于脑部淋巴瘤。大多数眼内淋巴瘤属于大细胞型 B 细胞淋巴瘤。主观症状是视力下降,眼科检查发现玻璃体混浊和视网膜下渗出性病变(在视网膜下形成肿块的情况)。要与别的疾病进行鉴别,因为它类似于葡萄膜炎,一种眼部炎症疾病。诊断时,通过玻璃体切除术采集肿瘤细胞,并进行细胞病理学和基因检测,但由于是对浮游细胞的检测,而不是肿块,因此可能难以诊断。它可能发生在双眼中,也可能伴有脑部淋巴瘤,因此除了双眼检查外,还需要进行脑部核磁共振成像。

放射治疗和玻璃体注射抗癌药物是治疗眼球的有效方法。如果患有脑部淋巴瘤,会给予全身化疗、放疗等多学科综合治疗,但很难彻底治愈。即使在诊断时脑部没有淋巴瘤,但大约 30% 的概率在以后会发生脑部病变,因此要考虑采取预防措施,但目前还没有可靠的方法,一些大学正在进行临床试验。

眼睑肿瘤

图 3 眼睑肿瘤(皮脂腺癌)

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眼睑上有一个凸起的病变,睫毛已经脱落。

眼睑肿瘤是眼部肿瘤中最常见的肿瘤,基底细胞癌、腺癌(图 3)和鳞状细胞癌是三大主要肿瘤,它们在日本的发生概率几乎相同。可以取出肿瘤的一部分进行诊断并进行病理检查,也可以从一开始就切除整个肿瘤。

治疗的原则是完全切除肿瘤,包括一些正常组织。如果肿瘤没有扩散到球结膜或眼眶,可以选择保留眼球仅对眼睑进行治疗。肿瘤切除后,重建不仅要考虑形态,还要考虑眼功能。如果复发,则要考虑再次手术或放疗。大约70%的患者通过放疗治愈,但需要高度专业照射方才能减少放疗对眼睛的损伤,而且可以实施此放疗治疗的机构非常有限。而且需要注意的是,此疾病可能会扩散到耳朵周围的淋巴结和肿瘤同一侧的下巴下方。

泪腺癌

图4 泪腺癌

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有泪腺肿瘤,眼球被挤压到鼻侧。

泪腺是产生眼泪的组织,位于眉毛后面。腺癌和腺样囊性癌有多种类型,但必须与良性肿瘤和恶性淋巴瘤进行鉴别。当肿瘤生长时,眼球被推挤和移位,但视力不会恶化,通常直到肿瘤生长才被发现(图 4)。肿瘤通过CT或MRI确认,但如果骨骼被破坏,则极有可能是恶性肿瘤。

最好的治疗方法是手术切除肿瘤,如果它已经侵入骨骼,建议也将其切除。然而,即使肿瘤完全切除,之后也经常复发,因此需要长期随访。

眼附件淋巴瘤

图5 结膜恶性淋巴瘤

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在下眼睑的结膜上可以看到一个呈现为橙红色的凸起病变。

与眼内淋巴瘤不同,发生在结膜、泪腺和眼眶的淋巴瘤大多是称为MALT型的低级别B细胞淋巴瘤,部分包括大细胞淋巴瘤和套细胞淋巴瘤。可能在一侧,也可能在两侧,但即使在两侧,也属于第一阶段。如果肿瘤长在结膜,可以直接观察到 “鲑鱼粉状”的肉色肿瘤(图 5)。眼眶内有眼睑肿胀、眼球突出等症状。可取肿瘤的一部分并进行病理检查作出诊断。确诊淋巴瘤后,会进行全身检查以检查身体其他部位是否有肿瘤。

如果只有眼睛有肿瘤,通常会给予放疗,治愈率超过 80%。但单独切除可能会有长期缓解的效果,治疗方法应考虑治疗的效果和副作用。如果眼睛以外的部位有病变,则需要进行全身性淋巴瘤治疗。

眼眶肉瘤

肉瘤可发生在眼眶或眼眶骨中,但非常罕见。当眼球被推挤和移位,或眼睑肿胀时,就会发现肿瘤。完全切除往往比较困难,多数情况下取肿瘤的一部分进行病理诊断,然后再结合化疗和放疗。治疗取决于组织类型。

视神经肿瘤

视神经肿瘤的典型疾病有儿童视神经胶质瘤和成人脑膜瘤。自觉症状是视力下降,但大肿瘤也会引起眼球突出,可通过影像检查。肿瘤可能会被部分切除以进行诊断,但在许多情况下,可以通过影像学做出明确的诊断。

治疗包括手术、放疗和化疗。如果是胶质瘤,肿瘤与视神经一起切除,但会牺牲视力,也可以尝试通过化疗来保留视觉功能。脑膜瘤是一种起源于环绕视神经的鞘膜的肿瘤,切除肿瘤时常因视神经损伤而导致失明,放疗是主要选择。

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关键词:
进行,淋巴瘤,肿瘤,眼球,治疗

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