吕建林说超声（5）：异常声像图的评估

声像图的评估的重点在于被检查体正常还是异常。超声图像的获取应至少在两个不同方向切面上观察感兴趣区及其毗邻结构，即系列纵切面和横切面扫查，或系列长轴切面和短轴切面扫查，亦称十字交叉扫查。在扫描过程中，应让受检者采取最佳体位和呼吸配合，不断调整探头放置位置和扫查平面，以期获得最佳图像，可全面观察感兴趣区并识别正常变异及病变。

一、弥漫性病变的描述

弥漫性病变中，根据疾病的严重程度和进展速度，病变声像图可以表现得很轻微或很明显。所以，在寻找特征性改变时，超声医师应该对整个器官的回声、大小、形状、位置以及可能受累的邻近组织结构进行全面检查。脏器弥漫性病变时，根据大小、形态、回声的变化，可描述为形态正常、增大、萎缩、不规则，内部回声增强、减低、不均匀、粗糙等改变。

二、局灶性病变的一般描述

局灶性病变可以表现为单发或多发病灶，根据其组成成分的不同分为实性、囊性或者囊实性。一般超声容易确定肿块来源，但在有些病例中，肿块的起源很难确定，尤其大肿块。一些阴性征象有重要鉴别意义。

1.起源     描述病变所在的器官、结构或位置、当无法确定病变起源时，应用病变周围的毗邻结构来描述病变的位置。

2.形态、边界和边缘    应根据不同方向切面的声像图特征描述病变的整体表现。形态可描述为圆形、椭圆形或分叶状等，边界可描述为清晰、模糊等，边缘可描述为弱回声晕、高回声环、有无包膜等。

3.内部回声   应描述内部回声的水平、均匀性、回声构成特点（如无回声区域的分布和所占整个病灶的比例）等。

4.后方回声   局灶性病变的后方回声分为衰减、增强或无变化。

三、常见局灶性病变的描述

通常，超声不能做出病理诊断，但部分病变可以进行良、恶性提示。为临床医师提供准确反映病变性质的声像图描述，可提高他们在临床处置前作出正确诊断的概率。

1.实性肿物   

   实性肿物显示内部有回声存在，可表现与脏器实质回声水平相等的等回声，部分病灶通过肿物壁或局部异常血流而得以区分；也可表现为无回声、均匀回声，或夹杂低、高回声的不均匀回声。肿物边界清晰或不清，形态规则或不规则，血管、间质、胶原成分或坏死的存在都可能影响其超声表现。

2.囊性肿物 

   肿物满足以下3条超声标准，超声方可提示真性囊肿：

1.肿物内部表现为无回声；

2.囊壁边界清晰，薄而光滑；

3.肿物后方增强。

         上述3条标准中任何一条不满足，不能提示为真性囊肿。

         满足其中1条或2条标准的肿物称为“囊性肿物”。一些囊性肿物可有1条或多条分隔，及纤细、明亮的膜性包含物。

3.囊实性肿物

        囊实性肿物包含液性和实性成分，可以囊性或实性为主。肿物的壁多种多样，有些边界清晰、规整，有些边界不清、不规整。内部回声可能随时间推移而改变。例如，一个不断退化的实性肿物，部分液化时变成囊实性肿物。