【儿科麻醉】小儿扁桃体腺样体切除术术后镇痛新思路

小儿扁桃体腺样体切除术术后镇痛一直是个问题，大量文献提示术后仍需一定量的阿片类来缓解疼痛，但阿片类带来的不良反应也不容忽视。尤其碰到重度呼吸阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS的病人，此类病人对阿片类敏感，小剂量使用便可以出现严重呼吸抑制，监测此类病人的金标准是多导睡眠图监测，但由于费用等问题，每个病人都监测显得不切实际。目前解决方案便是滴定阿片类药物来寻找平衡点。如何做好小儿这类手术的镇痛目前仍是难题。

但下篇文献给我们提供了一个新思路。在此类手术中运用颧上颌神经阻滞，可以减少阿片类使用并带来不错的镇痛效果。

颧上颌神经阻滞SZM并不是一种新的阻滞方案，此镇痛效果和安全性已经成熟运用在腭裂的病人。

解剖学上，腭扁桃体主要由上颌神经穿过翼腭窝的小腭体分支和舌咽神经的扁桃体分支支配。腺样体的神经支配由迷走神经和舌咽神经通过咽丛、下颌神经的后腭分支和下颌神经的舌分支的纤维提供。根据所描述的解剖结构，SZM阻块只能为腭扁桃体和腺样体提供部分镇痛。还需要额外的阻滞来覆盖舌咽神经的分支。因此，大多数儿科麻醉认为，如果SZM块不能提供完整的止痛覆盖，就不值得执行。然而，此文献认为，在SZM传导阻滞中保留舌咽神经并不是一个缺点，但实际上是一个首选的优势。舌咽神经的功能完整性对维持气道保护至关重要。

盲穿操作如图将，针垂直插入以接触颧骨弓和眶后缘的蝶骨，然后将针重新向下和向前指向翼腭窝

也可以超声辅助。

当然神经阻滞本身也会带来风险。

值得一提的是，本作者也倾向接受少或去阿片类时代的到来，如何做到便是复合多模式镇痛的运用，随着现代可视化技术的进步，神经阻滞打的越来越精细，新事物出现总会有争议，在争议中才能开花结果或百花齐放。

回归话题，颧上颌神经阻滞的运用目前在国外也仍是出于求证阶段，本文也只是提供思路，见仁见智。