一例髋部骨折后脑梗塞患者的麻醉管理。
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ICAA--郑大中心医院
住院医师临床思维训练营
第一期
Case Discussion Series
病例讨论系列 - 第52讲
本次主题
● Topic
一例髋部骨折后脑梗塞患者的麻醉管理
● Presenters
李寒冰(郑大中心医院),冯锋(郑大中心医院)
● Moderators & Guests
储勤军(郑大中心医院),刘虹(加州大学),童传耀(维克大学),周少凤(德州大学),薛张纲(复旦大学),孟令忠(耶鲁大学)
病例介绍
基本情况:男性,60岁,身高:165cm,体重:50kg,BMI=18.4kg/m2
主诉:意识错乱8小时
现病史:8小时前在骨科医院因左侧股骨转子间骨折和左下肢静脉血栓形成,经右颈内置入滤网失败后出现意识错乱,认人错误,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无发作性意识丧失、口吐白沫、四肢抽搐及大小便失禁,上述症状间断发作,查头颅磁共振提示急性脑梗死,急诊收入我院神经内科
既往史、个人史及家族史均无特殊 体格检查:T:36.4℃ P:65次/分 R:19次/分 BP:113/82mmHg 意识:清,精神状态:差,情感反应:正常,言语流利,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射灵敏,额纹对称,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中 双上肢肌力、肌张力正常(5/5),左髋部骨折,左下肢运动能力无法评估。右下肢肌力、肌张力正常(5/5);左侧巴氏征阴性,右侧巴氏征阴性。右下肺呼吸音减弱,无明显干湿性罗音,心律齐,未闻及杂音,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿
血常规:
凝血功能:
血气:
(6月7日)PaO2 65.9mmHg
(6月10日)PaO2 60.5mmHg
(6月18日)PaO2 63.6mmHg
肝肾功、电解质、心肌酶、BNP无明显异常
ECG:
(6月6日)1.窦性心律 HR: 69次/分;2.左房异常
心脏彩超:
(6月7日)主动脉瓣、三尖瓣少量反流,左室舒张功能减低左室收缩功能正常
双侧颈部血管彩超:
(6月7日)右侧颈总、颈内动脉外段、椎动脉及锁骨下动脉因辅料遮挡,无法探查。左侧颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉超声检查未见明显异常
(6月16日)右侧锁骨下动脉起始处斑块形成
脑电图:
(6月9日)轻度异常脑电图,背景活动略慢
脑部fMRI:
(6月9日)1.右侧桥臂、双侧小脑半球、枕叶、丘脑及胼胝体压部多发亚急性脑梗塞;2.轻度脑白质脱髓鞘样改变;3.右侧后交通支开放
肺动脉CTA:
(6月7日)
1.右肺下叶动脉前基底段、后基底段近端管腔充盈缺损,考虑肺栓塞;
2. 双肺下叶渗出性改变;右侧胸腔积液
3. 心包积液;心腔密度减低,考虑贫血所示;
4.双肺肺气肿;双侧胸膜增厚
肺动脉CTA:
(6月19日)未见明显栓塞征象
双下肢深静脉彩超:
(6月16日)未见明显异常
髋部CT:
(6月15日)左侧股骨转子间骨折
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