ICAA--郑大中心医院：住院医师临床思维训练营 第一期 一例髋部骨折后脑梗塞患者的麻醉管理

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ICAA--郑大中心医院

住院医师临床思维训练营

第一期

Case Discussion Series

病例讨论系列 - 第52讲

基本情况：男性，60岁，身高：165cm，体重：50kg，BMI=18.4kg/m2

主诉：意识错乱8小时

现病史：8小时前在骨科医院因左侧股骨转子间骨折和左下肢静脉血栓形成，经右颈内置入滤网失败后出现意识错乱，认人错误，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无发作性意识丧失、口吐白沫、四肢抽搐及大小便失禁，上述症状间断发作，查头颅磁共振提示急性脑梗死，急诊收入我院神经内科

既往史、个人史及家族史均无特殊 体格检查：T：36.4℃  P：65次/分  R：19次/分  BP：113/82mmHg 意识：清，精神状态：差，情感反应：正常，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中 双上肢肌力、肌张力正常(5/5)，左髋部骨折，左下肢运动能力无法评估。右下肢肌力、肌张力正常（5/5）；左侧巴氏征阴性，右侧巴氏征阴性。右下肺呼吸音减弱，无明显干湿性罗音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿

血常规：

凝血功能：

血气：

（6月7日）PaO2 65.9mmHg

（6月10日）PaO2 60.5mmHg

（6月18日）PaO2 63.6mmHg

肝肾功、电解质、心肌酶、BNP无明显异常

ECG：

（6月6日）1.窦性心律 HR: 69次/分；2.左房异常

心脏彩超：

（6月7日）主动脉瓣、三尖瓣少量反流，左室舒张功能减低左室收缩功能正常

双侧颈部血管彩超：

（6月7日）右侧颈总、颈内动脉外段、椎动脉及锁骨下动脉因辅料遮挡，无法探查。左侧颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉超声检查未见明显异常

（6月16日）右侧锁骨下动脉起始处斑块形成

脑电图：

（6月9日）轻度异常脑电图，背景活动略慢

脑部fMRI：

（6月9日）1.右侧桥臂、双侧小脑半球、枕叶、丘脑及胼胝体压部多发亚急性脑梗塞；2.轻度脑白质脱髓鞘样改变；3.右侧后交通支开放

肺动脉CTA：

（6月7日）

1.右肺下叶动脉前基底段、后基底段近端管腔充盈缺损，考虑肺栓塞；

2. 双肺下叶渗出性改变；右侧胸腔积液

3. 心包积液；心腔密度减低，考虑贫血所示；

4.双肺肺气肿；双侧胸膜增厚

肺动脉CTA：

（6月19日）未见明显栓塞征象

双下肢深静脉彩超：

（6月16日）未见明显异常

髋部CT：

（6月15日）左侧股骨转子间骨折