ICAA--郑大中心医院:住院医师临床思维训练营 第一期 一例髋部骨折后脑梗塞患者的麻醉管理

2021
10/12

+
分享
评论
米勒之声
A-
A+

一例髋部骨折后脑梗塞患者的麻醉管理。


本文由“孜孜网上教室”授权转载




ICAA--郑大中心医院

住院医师临床思维训练营

第一期


Case Discussion Series

病例讨论系列 - 第52讲


本次主题

Topic

一例髋部骨折后脑梗塞患者的麻醉管理

Presenters

李寒冰(郑大中心医院),冯锋(郑大中心医院)

Moderators & Guests

储勤军(郑大中心医院),刘虹(加州大学),童传耀(维克大学),周少凤(德州大学),薛张纲(复旦大学),孟令忠(耶鲁大学)

病例介绍

基本情况:男性,60岁,身高:165cm,体重:50kg,BMI=18.4kg/m2


主诉:意识错乱8小时


现病史:8小时前在骨科医院因左侧股骨转子间骨折和左下肢静脉血栓形成,经右颈内置入滤网失败后出现意识错乱,认人错误,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无发作性意识丧失、口吐白沫、四肢抽搐及大小便失禁,上述症状间断发作,查头颅磁共振提示急性脑梗死,急诊收入我院神经内科


既往史、个人史及家族史均无特殊 体格检查:T:36.4℃  P:65次/分  R:19次/分  BP:113/82mmHg 意识:清,精神状态:差,情感反应:正常,言语流利,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射灵敏,额纹对称,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中 双上肢肌力、肌张力正常(5/5),左髋部骨折,左下肢运动能力无法评估。右下肢肌力、肌张力正常(5/5);左侧巴氏征阴性,右侧巴氏征阴性。右下肺呼吸音减弱,无明显干湿性罗音,心律齐,未闻及杂音,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿



血常规:


凝血功能:


血气:

(6月7日)PaO2 65.9mmHg

(6月10日)PaO2 60.5mmHg

(6月18日)PaO2 63.6mmHg


肝肾功、电解质、心肌酶、BNP无明显异常


ECG:

(6月6日)1.窦性心律 HR: 69次/分;2.左房异常

心脏彩超:

(6月7日)主动脉瓣、三尖瓣少量反流,左室舒张功能减低左室收缩功能正常


双侧颈部血管彩超:

(6月7日)右侧颈总、颈内动脉外段、椎动脉及锁骨下动脉因辅料遮挡,无法探查。左侧颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉超声检查未见明显异常

(6月16日)右侧锁骨下动脉起始处斑块形成


脑电图:

(6月9日)轻度异常脑电图,背景活动略慢


脑部fMRI:

(6月9日)1.右侧桥臂、双侧小脑半球、枕叶、丘脑及胼胝体压部多发亚急性脑梗塞;2.轻度脑白质脱髓鞘样改变;3.右侧后交通支开放


肺动脉CTA:

(6月7日)

1.右肺下叶动脉前基底段、后基底段近端管腔充盈缺损,考虑肺栓塞;

2. 双肺下叶渗出性改变;右侧胸腔积液

3. 心包积液;心腔密度减低,考虑贫血所示;

4.双肺肺气肿;双侧胸膜增厚


肺动脉CTA:

(6月19日)未见明显栓塞征象


双下肢深静脉彩超:

(6月16日)未见明显异常


髋部CT:

(6月15日)左侧股骨转子间骨折



本文由“健康号”用户上传、授权发布,以上内容(含文字、图片、视频)不代表健康界立场。“健康号”系信息发布平台,仅提供信息存储服务,如有转载、侵权等任何问题,请联系健康界(jkh@hmkx.cn)处理。
关键词:
PaO2,脑梗塞,椎动脉,肺动脉,肌张力,髋部,功能,左室

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!