警惕睾丸肿瘤

2021
10/12

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金选医课
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睾丸肿瘤是泌尿外科常见的肿瘤之一,在男性15~35岁年龄组中,发病率居第4位。而这个年龄段的男子最不愿谈及他们的睾丸问题,更不愿意看医生,因此这个年龄段的男子患睾丸癌的危险最高。

患者自述:尴尬部位尴尬病,如何是好

前天,我在洗澡时,无意中摸到右侧阴囊内好像有一肿块,睾丸也似乎比以前大了些。虽然不疼不痒,性功能和身体也一直没有什么异常,可各种想法还是不可抑制地浮现在我脑海里:会不会是肿瘤?肿瘤不是老年人才多发的吗,我还这么年轻!如果不是,那会是什么?要真的是肿瘤,是不是要把睾丸切掉?结婚还没几年,难道正值壮年的我从此就要与性生活绝缘?妻子以后该怎么办,要离婚还是当“活寡妇”?要是传了出去,或者变成阴阳怪气的“太监”,我还怎么见人,如何面对学生……一大堆问题瞬间充斥着我的整个思想,这个澡,洗了半个多小时。

夜里,我又偷偷摸了几次,虽然不能确定是什么,但这个“不速之客”像眼睛里的沙子,弄得我浑身不自在。经过一夜的辗转、难眠,我决定先去看了再说。第二天下午,正好没课,我独自来到医院,4点50分快下班时,病人已经陆陆续续离开医院,候诊大厅只剩下寥寥几人。我这才怯生生地走进诊室,支支吾吾地向医生叙述我的情况。

经过一番询问和检查,医生没有说得太多,建议我第二天住院做个详细检查。虽然没证实是什么病,但从他紧锁的眉头中我就知道不乐观,更多的担心又造就一个失眠夜。在妻子的安慰和鼓励下,我干脆早早起床,办齐入院手续,接受详细检查。

一套检查下来,果然是睾丸肿瘤!主治医生说需要手术切除。

医生自述:疾病尴尬,也有对策

周四下午,夕阳已经照进了诊室,空旷的候诊大厅里只稀疏地坐着几个病人,我也准备收拾下班。这时,一个高瘦俊朗,约摸三十五六岁的男子走进来。他怯生生地坐下,说发现自己的睾丸无痛性增大、有肿块,这个主诉让我心里“咯噔”了一下,我首先想到了睾丸肿瘤。经过简单的查体,可以清楚地触及他右侧阴囊内的确有一肿物。再追问病史,他幼年曾有过睾丸外伤,这令我更怀疑肿瘤的可能性,因为睾丸外伤史是肿瘤发生的危险因素之一。各种辅助检查今天已经来不及,我只好让徐先生第二天住院作进一步检查。

第二天一早,病区里交班刚结束,徐先生就办好了住院手续。我再一次仔细检查,患者右侧睾丸可触及一质地较硬的肿物,触之不痛、无弹性,手托睾丸有沉重感,右侧附睾清晰可及,睾丸鞘膜与阴囊亦不粘连,阴囊透光试验阴性。随即我开了各种检查单,预约阴囊超声、腹部CT,还有AFP(甲胎蛋白)和HCG(人类绒毛膜促性腺激素)这两种在睾丸肿瘤内都有较高表达的肿瘤标记物检查。阴囊超声对睾丸肿瘤的诊断具有较高的价值,而腹部CT主要检查的是患者腹膜后淋巴结有无肿大。

第三天各种检查结果回报,肿瘤标记物指标升高,阴囊超声提示右侧睾丸实质性占位,腹部CT未发现腹膜后淋巴结转移——如此可以比较明确地诊断徐先生患了右侧睾丸肿瘤。

手术切除是根治的最佳办法,可跟徐先生谈话时他却面有难色。我很清楚患者的忧虑,便安慰道:“我们将要为你实施的是根治性右侧睾丸切除术,为了预防转移,还要进行腹膜后淋巴结清扫术。放心,我们只切除一侧睾丸,余下的一侧完全可以分泌足够的雄激素,对正常生活影响不大。而且这是保留性神经的手术,可以最大限度避免阳痿和射精障碍的发生。”听到这里,徐先生的心结仿佛突然被打开,在妻子的鼓励下,终于同意接受手术治疗。

手术很顺利,术后病理检查结果为畸胎瘤,恶性程度比较高,但未见淋巴结转移,属于Ⅰ期,术后可以不化疗,但要密切随访,出院时我嘱咐他:第1年每个月随访1次,包括体检、X线胸片及血清学标志物测定,每3个月做1次腹部CT;第2年每2个月随访1次,每6个月做1次腹部CT;第3年开始,每3~6月随访1次。

徐先生在第六个月复诊时,一切正常,他还特地告诉我,已经恢复了性生活,疾病没有摧毁他!

年轻男士,别轻视定期睾丸检查

睾丸肿瘤是泌尿外科常见的肿瘤之一。在男性15~35岁年龄组中,发病率居第4位。而且,这个年龄段的男子最不愿谈及他们的睾丸问题,更不愿意看医生,因此这个年龄段的男子患睾丸癌的危险最高。

睾丸肿瘤可分为原发性和继发性。原发肿瘤中约95%属生殖细胞性。其余为非生殖细胞肿瘤,分为胚胎癌、畸胎瘤、畸胎癌、绒毛膜上皮癌四种组织类型。继发性睾丸肿瘤较为少见,包括恶性淋巴瘤、白血病及源自前列腺癌、肺癌、皮肤黑色素瘤、结肠癌、肾癌等的转移性肿瘤。右侧睾丸肿瘤较左侧常见,这与右侧隐睾发病率较高有一定关系。

睾丸肿瘤几乎都是恶性的(癌)。根据病史、体征,B超和CT等影像学检查,性激素及肿瘤标志物的测定,诊断睾丸肿瘤并不困难。睾丸肿瘤一旦发现并明确诊断,应尽快进行外科治疗。作为外科治疗的第一步,除了采用经腹股沟或根治性的手术切除患侧睾丸,别无选择,I、II期者还须作腹膜后淋巴结清扫术。现时采用的腹膜后淋巴结清扫术,可以避免损伤腹下神经及盆神经丛,不致患者术后出现阳痿、射精障碍或不育,易于让患者接受。

睾丸癌虽然只占所有癌症发病率的1%,但据“全美癌症协会”的统计,近几十年来,全球患者有逐渐增多的趋势,仅在美国,近20年睾丸癌患者就增加了25%。所以,15~40岁的男子每月应进行自我检查,检查的最佳时机是在洗澡时。具体方法是:用手轻轻捏住睾丸,拇指放在上部,食指和中指放在下部。用拇指和食指轻轻转动睾丸,如果有异常的、豌豆大小且不疼的肿块,则一定要马上咨询医生。此外,如长期背疼或下腹部隐隐作痛,睾丸无故肿大、阴囊沉重感、睾丸积液,乳房部位变软等都是睾丸癌的“警示症状”。

睾丸癌是一种恶性程度比较高的肿瘤,其发展、转移很快,非常危险。但如果能及早发现、及早治疗,治愈率几乎可达100%,所以年轻男士不可轻视对睾丸的定期检查。

阴囊透光试验:将手电筒从阴囊下面照射阴囊,可在阴囊表面看到皮肤及阴囊内组织呈鲜红色,睾丸呈黑色阴影。如光线能透过,阴囊皮肤仍呈鲜红色,称为透光试验阳性;当阴囊内为疝(疝囊内是肠管)或质地致密的肿瘤组织时,则不透光,透光试验阴性。


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关键词:
泌尿外科,睾丸肿瘤

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