45岁的他腹部胀痛几个月,没想到竟是得了这种恶性程度极高的“小众”癌症

2021
10/12

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浙人医
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胆囊癌作为胆道系统的恶性肿瘤,虽然总体发病率并不是很高,但因恶性程度高、预后差,一旦患病,给患者及家庭可能带来很大的创伤。

  45岁的李先生事业有成,自己经营着一家手机店,虽然忙碌但小日子过得很殷实。最近数月总感觉右上腹胀痛不适,在当地医院行腹部超声检查发现:胆囊内长了一个约3cm的肿块。经医生朋友介绍,紧张焦虑的李先生赶紧来到浙江省人民医院。接诊的肝胆胰外科、微创外科博士窦常伟医生仔细询问病史、查看超声报告后告诉李先生:“需尽快住院完善检查评估胆囊肿块的性质,再决定后续手术及治疗方案”。

 

图片来源于摄图网




不幸被确诊为发病率不高

但恶性程度很高的胆囊癌

增强磁共振检查提示:胆囊腔内肿块大小40*29mm,动脉期强化明显。肝胆胰外科、微创外科立即组织了全科讨论,科室主任张成武主任医师仔细查看检查结果后认为:胆囊恶性肿瘤可能性大,值得庆幸的是,胆囊与肝脏之间分界尚清晰,暂无肝脏浸润转移,也没有发现局部及远处淋巴结转移迹象。同时,患者年纪较轻,心肺功能等一般情况良好,可尽快安排手术。 

 




“机器人”助力完美切除胆囊癌

一听说还有手术机会,李先生一家决定马上手术。术前谈话时,肝胆胰外科、微创外科主任医师王知非向李先生详细介绍了目前胆囊肿瘤的几种手术方案:传统开腹手术、常规腹腔镜手术和目前最为先进的达芬奇机器人手术。


王知非指出,传统开腹手术创伤大、术后恢复慢,目前已不作首选方案。常规腹腔镜手术是目前开展最多的手术方式,具有术野清晰、术后恢复快、切口小、操作精细等特点,是该科的特色和强项术式。达芬奇机器人手术是目前最先进的手术系统,相较于常规腹腔镜手术,具有视野更清晰、解剖更精细、操作更精准等优势,能有效降低术中出血量和术后并发症的发生率,但手术费用略高于常规腹腔镜手术。


听了王知非医生的详细介绍后,追求生活品质的李先生对机器人手术系统的优势非常心动,毅然决定选择达芬奇机器人手术。


一切准备得当,李先生被推进了手术室。在达芬奇机器人的辅助下,张成武、王知非及窦常伟三位医生携手完成手术。术中完整切除胆囊送病理检查提示:胆囊腺癌、浸润肌层,遂进一步行肝楔形切除+淋巴结清扫手术。整个手术如行云流水,用时2小时,出血不足20mL。术后第2天李先生即下床活动并恢复饮食,术后第3天顺利出院。

 




机器人手术系统“好”在哪?

据张成武介绍,达芬奇机器人手术系统是目前全球最成功、应用最广泛的手术机器人,广泛用于普外科、泌尿科、胸外科、妇科等,三维视觉可放大10-15倍,能使手术精确度大大增加;控制台可过滤医生的手部颤动,在体内能准确重现医生的手部动作,并且机器人“内腕”较腹腔镜更为灵活,能以不同角度在靶器官周围操作,能在有限狭窄空间工作,减少失血量,减少术中的组织创伤和炎性反应,大大降低对机体的损伤。机器人手术并不是让机器人自主完成手术,而是作为一种先进的手术系统和辅助工具,由经过严格培训、考核通过的经验丰富的外科医生进行操作,以保证手术的顺利安全完成。

近年来,随着经济水平的提高和节奏的加快,越来越多的患者选择达芬奇机器人手术。目前,浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科已常规开展针对肝癌、胆囊癌、胰腺癌、胃食管反流等多病种的机器人手术,并取得令人满意的效果。




胆囊癌的常见症状及治疗方法

张成武说,早期胆囊癌无特异性症状,与胆囊结石及慢性胆囊炎症状相似,多数早期胆囊癌通过体检或因良性胆囊疾病行胆囊切除术中和术后病理诊断发现。那么常见胆囊癌都有哪些症状呢?

●腹部不适:大部分胆囊癌患者可出现腹痛、腹胀等症状,主要为右上腹,部分会出现恶心、呕吐等症状。

●食欲下降:大部分胆囊癌患者会出现食欲下降的情况,这与胆囊消化功能减退有关。

●体重减轻:由于胆囊功能减退,食欲降低,部分患者出现体重减轻。

●黄疸:如果胆囊癌病灶较大并造成阻塞,就可能引起黄疸,表现为皮肤或眼睛发黄,还可能出现黑尿、粪便颜色变浅、皮肤瘙痒等情况。

●发热:胆囊癌可合并胆道梗阻或炎症,引起感染并出现发热等症状。

●腹部肿块:如果发生病变部位较大,患者也可能出现腹部包块,主要在右上腹。


如果不幸得了胆囊癌,张成武指出,跟所有癌症一样,首选也是主要的治疗方法就是手术切除,根治性手术切除是目前唯一有可能使胆囊癌患者得到长期生存机会的治疗手段。如果手术不能做或者姑息性手术以后,治疗方法当然还包括放疗、化疗、现代新的靶向治疗药物和新的免疫治疗药物等治疗方案。


胆囊癌作为胆道系统的恶性肿瘤,虽然总体发病率并不是很高,但因恶性程度高、预后差,一旦患病,给患者及家庭可能带来很大的创伤,所以张成武提醒:预防重于治疗!及时治疗与胆囊癌关系密切的胆囊疾病十分重要,如大小超过2cm的胆囊结石、大于1cm的胆囊息肉、胆囊结石伴萎缩性胆囊炎、“瓷化”胆囊、黄色肉芽肿性胆囊炎等,如有上述情况应及时行胆囊切除术。对于暂时不需手术治疗的胆囊结石合并慢性胆囊炎患者,建议定期体检,一旦发现有胆囊癌变发生的风险,则建议尽早做胆囊切除手术。

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关键词:
手术,胆囊癌,胆囊,机器人,患者

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