胎儿颅脑异常的超声筛查...

2021
10/11

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CSP发育与胼胝体密切相关,胼胝体CC是连接两侧大脑半球的一种脑白质束状纤维结构;其发育通常晚于其他颅内结构。胼胝体发育早于透明隔。


来源:即时超声  
编辑:女超人  
基础筛查:横切面-经侧脑室、经小脑 
胎儿神经超生学检查:横切面、冠状切面、矢状面  
观察结构、测量项目:  
      头颅形状;  
      大脑镰、透明隔腔CSP、丘脑T、第三脑室TV  
      侧脑室前角AH、侧脑室后角PH、脉络丛CP  
      小脑半球CH、小脑蚓部CV、颅后窝池CM  
      大脑外侧裂LS     
胎儿透明隔腔异常的超色诊断:   
透明隔腔,CSP:颅脑超声扫查的标志性结构;位于脑中线前部两透明隔间的液体腔,其前上方为胼胝体,后下方为穹窿,侧壁为透明隔小叶;CSP发育与胼胝体密切相关,胼胝体CC是连接两侧大脑半球的一种脑白质束状纤维结构;其发育通常晚于其他颅内结构。胼胝体发育早于透明隔。              
透明隔腔缺失:18-37未显示CSP  
1.常伴前脑病变及中线结构发育异常  
2.胼胝体正常不等于有正常透明隔腔,有透明隔腔不等于胼胝体完整正常  
3.与透明隔腔缺失有关的神经系统畸形:  
   原发育性异常:前脑无裂畸形、胼胝体发育不全、视隔发育不良、脑裂畸形  
   继发性异常:重度脑积水、孔脑洞、Amold-Chiari II畸形、积水性无脑畸形  
   孤立性透明隔缺失(孤立性透明隔腔缺失预后大多良好,但神经系统发育异常的风险较正常胎儿高)  

4.孕18-20周即可诊断透明隔腔缺如,但与其相关的部分颅内异常需在孕32周后超声或MRI才能发现,因此需连续动态观察CSP  

透明隔腔增宽:CSP宽度>10mm  
  CSP宽度:2-9mm,中孕期平均值为(5.3+-1.7mm  
  常合并胎儿脑积水、染色体异常及生长缺陷  
  常伴发韦尔加腔(6V)增大、中枢神经系统畸形     
脑室扩张 VM:  
 1.侧脑室增宽:10-15mm【轻度增宽10-12mm,中度增宽12.1-14.9mm,重度增宽>15mm】,>12mm其合并其他畸形的概率较高,而合并非整倍体的概率低,10~12mm的单纯性侧脑室增宽的胎儿,其神经系统发育预后相对较好  
2.第三脑室:横切面>3mm、冠状切面>5mm  
 3.第四脑室:孕中期显示最为清晰,平均前后径为3.5mm、平均宽度为3.9mm  
 4.引起~的常见中枢神经系统畸形:神经管缺陷、颅内出血、脑积水、颅内感染、前脑无裂畸形、颅内肿瘤、D-W异常、脑血管畸形、胼胝体缺失、Arnold-Chiari畸形II 型、脑裂畸形、染色体异常或遗传综合征  
 5.产前发现胎儿脑室扩张,首先应仔细检查颅内颅外结构,建议在30-34周孕进行仔细神经系统检查。建议超声监测的间隔时间为2~3  
Arnold-Chiari畸形II 型:脊柱裂伴有脑室扩张、柠檬头】香蕉小脑、小脑延髓池消失或变小等       
轻度侧脑室增宽胎儿预后  
15.7%产前出现脑室进行性增宽  
34%病例侧脑室好转  
55.7%病例保持侧脑室宽度恒定  
(相对于双侧侧脑室增宽,不对称性的一侧侧脑室增宽的预后更为良好)     
后颅窝病变   
1.小脑延髓池间隔   CMS   :为布莱克   Blake   陷窝的遗迹,小脑延髓池内的线状回声,晚孕期   CMS   可能消失;布莱克   Blake   陷窝发源于菱细胞,开始于   8-9W   ,至   20W   发育成熟,约   17-19W   是布莱克   Blake   陷窝开窗并于蛛网膜下腔相通,   4V   正中孔形成,稍后,   4V   外侧孔开孔形成,脑脊液循环通畅,陷窝壁即   CMS  
2. 布莱克Blake陷窝Magendie正中孔开窗至22-23W才完成,Luschka外侧孔发生稍晚:开窗狭窄~Blake陷窝、开窗延迟~ Blake陷窝增大、开窗缺如~Dandy-Walker畸形  
后颅窝积液分类  
1.    Blake陷窝囊肿:蚓部完整,向上方旋转,窦汇位置正常,CM正常或增大,与4V相通  
2.    颅后窝池增宽:颅后窝池增大(>10mm),小脑结构、4V正常,窦汇位置正常,小脑延髓池间隔存在  
3.    Dandy-Walker畸形:蚓部发育不良,CM4V增宽并囊性扩张,小脑幕上抬,窦汇位置正常  
4.    小脑蚓部发育不全:蚓部发育不全,窦汇位置正常  
5.    小脑发育不良:小脑延髓池增大,小脑体积小  
6.    颅后窝蛛网膜囊肿:囊性占位,压迫小脑引起小脑变形,囊腔内的脑脊液与后颅窝池不相通      
脑干小脑蚓部角BV4-17度):  
脑干背侧的切线与小脑蚓部腹侧边缘切线的夹角     
脑干小脑幕角BT21-44度):  
脑干背侧切线与小脑幕边缘切线的夹角     
Blake陷窝囊肿:BV26度、BT45  
蚓部发育不全:BV角39度、BT50  
D-W畸形:BV73度、BT66  
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关键词:
小脑,畸形,透明,异常,侧脑室

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