胎盘早剥的超声诊断要点...

1.胎盘剥离早期：胎盘与子宫壁间见边缘粗糙、形态不规则的液性暗区，其内可见散在斑点状高回声、不均质低回声或杂乱回声，有时为条带状回声（见图1黄色圈内）。有时胎盘后无明显血肿声像，仅有胎盘异常增厚（注意对比历史报告），呈不均增强回声。

图1

2.胎盘剥离后期：胎盘剥离出血不多自行停止后，胎盘后血肿数天后逐渐液化，内回声变为无回声，与子宫壁界限分明；以后血肿机化，表现为不均质高回声团，产后检查胎盘局部有机化凝血块。

3.胎盘边缘血窦破裂：胎盘边缘胎膜与宫壁分离、隆起，胎膜下见不均质低回声。（见图2）

图2，《妇产科超声诊断学》，谢红宁著

超声检查要点：

1.彩色超声检查显示以上各类出血性改变形成之血肿内均无血流信号。

2.超声检查时注意胎儿心率变化，当剥离面大，出血多时，胎儿因缺氧而心跳停止。

3.有血性羊水时，羊水区内可出现散在漂浮的小光点回声。

4.重视病史和体征，剥离面积小、临床症状轻时容易漏诊，扫查时应仔细。

5.后壁胎盘分辨力差，不易诊断；仪器分辨率及操作者的经验也是影像诊断的重要因素。

带着上面的知识点，我们一起分析下面3个病例。

病例1：女性，34岁，因停经39+周，孕4产2，阴道流血1小时入院。送入我院产科后，因未闻及胎心，行急诊超声检查。超声提示胎儿心跳微弱，心率59次/分（胎儿缺氧心率减慢），胎盘位于子宫后壁（分辨力差，不易诊断）。急诊剖宫产见胎盘剥离面占胎盘1/2面积（超过胎盘面积的1/3），胎膜后有血块压迹，约3×3cm，术后诊断重度胎盘早剥。

病例2：女性，33岁，妊娠31+周，孕3产2，有妊娠期高血压（高危因素），超声检查提示：胎盘与宫壁之间见混合回声（超声表现1），范围约116mm×50mm，边界不清，与胎盘分界不清，内回声不均匀，边缘及内部未见血流信号（检查要点1）。急诊剖宫产手术见胎盘陈旧血压迹面占3/4（超过胎盘面积的1/3），宫腔积血块约250ml，术后诊断胎盘早剥。

病例3：女性，33岁，妊娠25+周，孕2产1，胎盘MR提示：胎盘后壁近宫底部分之胎盘后方见条带形异常信号，范围约72mm×18mm。超声检查提示：宫底后壁胎盘与后壁肌层之间见混合回声区（超声表现1，见图3黄色圈内），与胎盘分界不清，范围约75mm×34mm，内回声不均匀，边缘及内部未见明显血流信号（检查要点1）。急诊剖宫产手术见胎盘80mm×50mm剥离面，占1/2（超过胎盘面积的1/3），宫腔积血约50ml，术后诊断胎盘早剥。

图3

鉴别诊断：

1.胎盘内血池或血窦：位于胎盘实质内，在胎盘切面内呈不规则液性暗区，内有云雾状回声呈沸水征。（见图4黄色圈内）

图4，胎盘左侧缘及右侧缘后方与宫壁间均见条状无回声区，范围约：40mm×14mm（左侧缘），36mm×9mm（右侧缘），内见密集光点浮动，似可探及静脉血流信号。

2.子宫肌瘤：位于肌层内，边缘较清，形态规则，向宫腔内或宫外突出。（见图5黄色圈内）

图5，孕妇子宫壁见多个低回声团，最大一个位于右前壁，大小约：40mm×26mm，边界清，内部回声分布均匀。

3.胎盘囊肿：位于胎盘内的羊膜面或母面，边缘清楚，圆形，内为无回声。（见图6黄色圈内）

图6，胎盘胎儿面可见一囊性包块突向羊水中，大小约30mm×15mm，边界清，内部透声好。

4.胎盘血管瘤：位于胎盘实质内或突向羊膜腔，回声较均匀，边界清。（见图7黄色圈内）

图7，胎盘位于子宫前壁，厚47mm，成熟度Ⅰ度，胎盘局限，胎盘内见一低回声区大小约40mm×35mm，边界清，内见丰富血流信号。

5.子宫局部收缩：若发生在胎盘附着处，可见一向胎盘突出的半圆形弱回声区，可根据子宫舒张后图像恢复正常与血肿鉴别。