先心病患儿接种疫苗知多少

接种疫苗的必要性

预防接种是通过各种途径把灭活病毒、病毒成分或减毒病毒接种到人体内，刺激人体产生对相应病原体的免疫力，以达到预防某些传染病的目的。接种疫苗后，当病原体侵犯机体时，机体的免疫系统会迅速发动更强的免疫应答，产生更多的抗体杀灭病原体。儿童的免疫系统尚未发育完善，因为托幼、上学等原因常常聚集，又大多尚未养成勤洗手、戴口罩等卫生习惯，因此是很多传染性疾病的易感人群，因此，接种疫苗是保护孩子免受感染性疾病侵害最有效、最安全的方式。

先天性心脏病（Congenital Heart Defect，CHD）患儿的心血管结构存在先天畸形，血流动力学也会发生相应改变，大多会出现肺部血流量增多的情况，更易罹患呼吸道感染，且部分CHD患儿因营养缺陷和发育障碍，会合并免疫功能降低或缺陷，更易发生严重的感染性疾病。因此，先心病患儿更有必要按时接种疫苗。

哪些先心病患儿可以接种疫苗？

可以接种哪些疫苗？

常见CHD根据血流动力学分为3类：

①左至右分流类：如房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）等。

②右至左分流类：如法洛四联症、完全性大血管移位等。

③无分流类：如肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等。

单纯CHD患者若不合并免疫相关综合征时，仅存在心脏大血管结构性异常，有别于炎症或免疫介导的心肌炎或心肌病，在心脏功能正常时，接种疫苗不会加重病情、影响心脏功能。国内多中心数据表明CHD患者预防接种的安全性和有效性与正常健康儿童无明显差异，此类患儿可以应接尽接，正常完成计划免疫。对于合并内脏异位的解剖或功能性无脾患儿，因为脾脏为重要外周免疫器官，无脾将导致感染风险增加，这些患者应接受所有计划内的疫苗并适当给予抗生素预防感染。只有小部分CHD患者，会合并引起免疫受损的综合征，如DiGeorge综合征），这一情况常发生于复杂CHD，多合并胸腺发育不良或无胸腺，会不同程度地影响T细胞免疫，因此，需由专科医生的评估后决定是否可接种活疫苗。

常见CHD如PDA、VSD和ASD，出生后仍有较高的自愈率，如在相应年龄还未自行愈合者，或有血流动力学改变者，可接受介入或手术治疗，国内多中心研究表明，介入治疗很少有免疫相关并发症，若未输血或使用免疫抑制剂，介入治疗者一般不影响CHD接受免疫接种的效果和时机。CHD外科手术术中因为使用体外循环，手术后患儿会有短暂免疫抑制期，术后2个月时的免疫状态和术前相同。因此，体外循环术后2～3个月后，免疫状态即可允许接受疫苗接种，且不影响效果。

美国疾病与预防控制中心（CDC）针对CHD患儿疫苗接种建议

概括如下：

①单纯CHD患儿建议按计划接种疫苗。

②CHD合并免疫功能受损者，建议经过免疫科医生评估决定是否可接种疫苗。

③CHD患儿不建议接种减毒流感疫苗（国内目前尚无）。 

④额外的保护：对DiGeorge综合征和持续性补体成分缺乏、无脾的2～10岁CHD患儿，给予额外的4价脑膜炎球菌结合疫苗（MCV4）；这部分患儿除了2～59个月接种13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）外，在60～71个月龄时，应追加另一剂PCV13。

总结

可以接种　

①生长发育良好，无临床症状，心功能无异常（如左心室射血分数（LVEF）≥60%）。

②CHD患儿介入治疗术后，复查心功能无异常。

③CHD患儿外科术后3个月，复查心功能无异常。

暂缓接种　

①伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的CHD患儿。

②复杂发绀（紫绀）型CHD患儿，需要多次住院手术者。

③需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的CHD患者。