输液配伍禁忌越来越多,医护人员如何应对?

2021
10/10

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 天气转凉,最近输液的病人日益增多。于是,困扰医务人员的麻烦也来了——输液换瓶或是静脉注射用药时,输液管里老是出现变色、浑浊或是沉淀,一定程度上给操作者和患者带来了困扰。

案例


天气转凉,最近输液的病人日益增多。于是,困扰医务人员的麻烦也来了——输液换瓶或是静脉注射用药时,输液管里老是出现变色、浑浊或是沉淀,一定程度上给操作者和患者带来了困扰。换液、续液出现这些情况还好处理一些,直接换一根输液管就好。
还有的医生护士喜欢以“入壶”代替静脉注射用药,在从输液器上端直接吸入安瓿/西林瓶内药液,代替用注射器抽吸药液,从输液管下面推注的实用方法,虽然简便易行,但若汇合在输液管内的药液出现配伍禁忌,发生变色、浑浊/沉淀,就不好了!
药物发生“反应”的过程,不只是医护人员看到了,患者也看到了。这个时候,就不是换个管那么容易的事了。这进入输液管产生配伍禁忌的药物,你换个管,药液也报废了。药没用上,患者不愿意,随之而来的药费谁来出?这种情况下,很容易引发医患纠纷,怎么办?

点评


静脉用药发生配伍禁忌,是医护人员,绕不开的现实命题。
静脉治疗用药,药物之间发生配伍禁忌,不仅会给医护人员的工作带来烦恼,更会给患者/家属带来恐慌,还有随之而来的药液浪费,补药产生的额外药费,都是医护人员需要面对的。

配伍禁忌是指药物在体外配伍,直接发生物理性或化学性的相互作用,会影响药物疗效或发生毒性反应,并不是所有的药品配伍都是合理的,有些药品配伍使药物的治疗作用减弱,导致治疗失败;有些药品配伍使副作用或毒性增强,引起严重不良反应;还有些药品配伍使治疗作用过度增强,超出了机体所能耐受的能力,也可引起不良反应,乃至危害病人等,医护人员应积极应对,有效避免。

临床常见出现配伍禁忌的药物有哪些?


1. 氨溴索

主要成分为盐酸氨溴索,辅料为甘露醇。不宜与碱性溶液混合,在PH大于6.3的溶液中,可能会导致产生氨溴索游离碱沉淀。如,氨茶碱注射液+氨溴索注射液,输液剂出现沉淀,逐渐浑浊。


2. 钙剂(包括葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等)
禁与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍。与西药阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松钠、头孢匹胺、头孢替唑、头孢吡肟、夫西地酸、多烯磷脂酰胆碱、奥美拉唑、泮托拉唑、法莫替丁、甘草酸二胺、地塞米松、白霉素配伍可产生沉淀,与中药注射剂清开灵、痰热清、炎琥宁、丹参配伍可产生沉淀,不建议一起使用。
如,临床上头孢曲松钠+葡萄糖酸钙注射液,会看到输液逐渐变浑浊。头孢曲松钠为阴离子,极易与阳离子钙形成不溶性沉淀,输液剂逐渐变浑浊,形成沉淀或微粒。

3. 质子泵抑制剂
引用台州医院主任药师辛学俊老师的话:质子泵抑制剂全都强碱性,配伍禁忌,太多了,防不胜防。
如,奥美拉唑+维生素 C,配伍结果:输液逐渐变色或聚合沉淀。奥美拉唑的化学结构由苯并咪唑环、吡啶环和连接这两个环系的亚磺酰基构成,具有弱碱性,在酸性条件下很不稳定。

4. 中药注射液

中药注射液存在很多安全性问题,这一点,医护人员在临床应用时,都是深有体会。
一方面是由于中药注射剂成分复杂,在药材基源、提取物、制剂和产品批间的质量控制方面还不能做到像化学药品那样精细,所引起的不良反应也难以确定。另一方面主要还是中药注射液临床不规范使用造成的。

5. 复方制剂
复方制剂的临床应用,要注意与其他药物接触过程中,发生反应。
如丹红粉针,本身就是复方制剂,注射剂成分复杂,制备工艺也很复杂。用药时要单药单瓶,关注续液时,避免与其他药物接触。

如何防范静脉用药过程中发生配伍禁忌?

配伍禁忌会出现在药物接触的每一个环节,不仅会发生在输液瓶内、注射器内,还会发生在输液管内(上下瓶药液汇合时),更会在进行静脉注射操作过程中,需要医护人员引起高度关注!

1. 全程无缝隙关注     
医护人员要高度关注用药的每一个环节,如药物的配制、换液、静脉注射过程,还要严密观察患者的输液瓶、输液管、注射器内的药液变化,发现不正常情况,立即做出相应的处置和应对,确保患者用药安全。

2. 全面推行“冲管”   
除了在同一个输液瓶内配伍的药物要引起注意,避免出现配伍禁忌外,对当日的输液医嘱,上下输液瓶之间换液时,全面推广“冲管”——上下瓶换液时,用生理盐水或其他溶媒隔开,避免接触。

3. 强化输液管理     

医护人员要重视静脉治疗的安全,全程监护,严加防范。

4. 重视输液过程中的巡视     

有的药物发生变色、浑浊/沉淀的过程较为缓慢,不良反应更是会发生在患者用药的每一个时间段,需要临床一线人员关注,做好巡视。

5. 用药时注意观察     

为患者进行续液、静脉注射等操作时,都要进行密切的观察,严加防范不良反应的发生。

操作者如何未雨绸缪,预防发生配伍禁忌?


1. 不可随意混合配伍

很多药品一起配伍时,会发生溶液的酸碱值改变、不溶性微粒增加、渗透压改变、絮状物或沉淀出现等一系列变化,极易导致不良反应。为保障用药安全,注射剂尽量单药单用,不宜与其他药物在同一容器中混合使用。

2. 注意多组输液的给药顺序

对需要静脉滴注多组液体的患者,应注意多组输液的给药顺序。

3. 多组药物之间“冲管”

静脉输注上述这些易发生配伍禁忌的注射液后,应多开一瓶生理盐水等溶媒,用少量溶媒冲洗输液器,或在输液组与组间使用中性液体间隔后续滴,避免药物相互作用。

4. 严格配制操作 

配制注射剂时,注意注射器的使用。严格按照医院内感控管理规定,单药单管,认真执行查对制度和操作规程。配药前认真检查药物的外观质量,要即配即用,避免输液配制过程中造成不良反应的发生。

5. 注意用药监测

用药过程中应密切观察患者用药反应,尤其是对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次用药的患者应慎重使用、加强监测。用药过程中应加强观察、巡查。切忌静脉给药时随意走动,或离开诊室,以防发生药品不良反应时,耽误救治。

医院管理层面如何进行管理?


1. 营造推行全面“冲管”理念    

就是在输液过程中,多组药液之间,每一组都要进行冲管,无论有无明确的配伍禁忌。医院药事管理部门要把这个理念,灌输到每一个临床医护人员的脑海中。

2. 主动上报不良反应     

临床医生或护士是患者药疗的具体执行者和操作者,医护人员如遇到配伍禁忌这种临床药剂学的现象,要主动报告出来 ,做好药物不良反应的监测和上报。

3. 普及用药安全教育    

发挥医护司联动作用 ,不仅是医护人员,临床药师更要参与进来,主动接应研究讨论解决配伍禁忌这些临床用药问题,且要普及教育,因为,临床药剂学比较复杂,同时涉及面太广,不是短时间能掌握和普及的。

4. 药事管理需要药师的参与    

配伍禁忌的防范和管理,需要临床药师的参与,这项工作非药师来承担不可,不是医生或护士,单方面就能协调得好的事情。

附言:临床上,发生配伍禁忌的药物还有很多,大家可在留言里积极发言、分享,让我们一起结成攻守同盟,共同加强防范,确保患者的用药安全!

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关键词:
医护人员,注射器,禁忌,配伍,输液,药物,静脉,用药,患者,药液

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