63岁男性，胃淋巴瘤放/化疗+肾功能不全+蛋白尿

63岁男性，2004年6月因肾功能不全（Scr 1.62 mg/dl）和蛋白尿（0.42 g/g）就诊。2001年胸部X线检查诊断为肺结节病，未做药物治疗。2002年3月，出现上消化道不适，食欲不振，内窥镜诊断为胃淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大 B 细胞型，Lugano 分期I期） 阶段。在化疗开始前，Scr 1.0 mg/dl，无蛋白尿，且无其他实验室检查异常

2002年7月，开始两个周期的THP-COP方案（吡柔比星75 mg，第1天；环磷酰胺1100 mg，第1天；长春新碱2mg，第1天；和泼尼松龙100 毫克，第1-5天），和一个周期的CHOP方案（CPA 1100 mg，第1天；多柔比星 75 mg，第 1 天；VCR 1.0 mg，第 1 天；PSL 100 毫克，第 1-5 天）。10月开始放疗（总计 40.5 Gy）。在照射过程中，患者的Scr 保持在 0.7-0.9 mg/dl，未观察到蛋白尿或异常尿沉渣，血压正常。患者于2002年11月出院，胃淋巴瘤完全缓解，无复发迹象

2003年3月，诊断为原发性胆汁性肝硬化，出现肝功能异常：AST 119 U/l，ALT 147 U/l，T.Bil. 0.55 mg/dl，ALP499 U/l，IgM 389 mg/dl，γ-GTP 207 U/l，T.Cho 170 mg/dl，ANA(-)，抗线粒体抗体>320。患者服用熊去氧胆酸，肝功能有所改善

2003年5月肾功能显示BUN 29.3 mg/dl，Scr 1.13 mg/dl。2003年12月时，BUN 26.9 mg/dl，Scr 1.67 mg/dl，尿蛋白/肌酐为 0.42 g/g，体检未发现异常。2004年6月入院时肌酐清除率为54.2ml/min，24小时尿蛋白水平为0.78 g，没有镜下血尿

实验室检测（结果如下图）

• 其中血管紧张素转化酶水平为 26.2 IU/L/37℃（正常值：8.3-21.4）；溶菌酶水平为 18.7 mg/ml（正常值：5.0-10.2） 

• 心超正常

24个肾小球，8个为全球硬化，1个节段性硬化。大多数肾小球呈分叶状，伴系膜扩张、系膜细胞增殖和基底膜节段性分层。部分肾小球显示有内皮细胞脱落、系膜溶解和毛细血管增宽（*），无血栓形成。小动脉轻度厚度，未见透明样改变。有灶性小管萎缩、纤维化和炎症细胞浸润

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诊断与随访