“我从楼上跳下去好了！”12岁男孩声嘶力竭的怒吼背后

  成长之路

我也需要关心  我也会受伤

   “无论我怎么努力都不行……”

                “活着还有什么意义！“

“为什么都是我的错！”

                         ……

        “我从楼上跳下去好了！”

majority

“看春风不喜，看夏蝉不烦，看秋风不悲，看冬雪不叹，看满身富贵懒察觉，看不公不允敢面对”。陀思妥耶夫斯基关于《少年》的描述，代表了大家对少年“稳重端庄”的期待，也表达了希望少年“泰然处之”的美好祝愿。

而当我们走进青少年的世界，不难发现青少年的心理发育具有以下特点：

 情绪不稳定，大起大落 

 感觉敏锐，理想主义和批判主义共存 

 自我意识增强，对公众批评敏感 

 社会经验有限，难以决定 

这些特点注定他们的反应是缤纷的，而不是淡然的，“看春风会喜，听夏蝉会烦，看秋风会悲，看冬雪会叹，看满身富贵敏察觉，看不公不允会愤然”。这或许才是真实的少年。

生物、心理变化、家庭、学校、同伴、社区、文化等因素共同影响着青少年的成长，多数青少年能顺利度过。少数则会在成长过程中出现焦虑、抑郁、强迫、自杀等问题，其中自我伤害行为危险最大，是家长和学校关注的首要问题。自我伤害行为指以任何方式伤害自己身心健康的行为，包括自伤和自杀。

在就诊的青少年患者中，女生占绝大多数；因为发育相对比男生早，女生受到老师、家长更多的关注，但是，男生的问题同样值得关注。

从小父母离异 过着寄宿生活

12岁的他为何在诊室声嘶力竭

  为什么我总是一个人

小小年纪早已学会察言观色

一场误解让他跨上危险边缘

5岁时父母离异，懵懂的小城，跟着外公外婆生活。小学时期开始寄宿在舅舅家。

小城很懂事，因为外婆总对他说：“男子汉，要照顾妈妈；因为你，妈妈才这么辛苦……”为了让妈妈开心，努力拿到好成绩；努力学习，妈妈才不会离开自己。他从小谨慎，小小年纪便学会了察言观色。

  小学三年级开始，小城来到城里和妈妈一起生活。陌生的环境、陌生的同学、本就不善言辞的的他总被同学言语讽刺，从此变得更加沉默。小城觉得自己被同学孤立，只有努力学习取得好成绩才可以获得一点自信。

10岁时，因为一次作业没有写完而被妈妈批评，委屈伤心的小城开始用手指甲掐自己。手臂的疼痛让他清醒，内心好像没那么痛苦了。从这之后，每每当小城感到烦躁，常常会不由自主地伤害自己，用小刀在大腿内侧划过，在脚腕划过，用圆规扎过手，看着血流出来，小城觉得有种释放的感觉。

读初中开始，无论怎么努力，好像成绩都达不到理想水平，在小城的理念中：

成绩不好，考不上好的高中；

考不上好的高中，就不能读大学；

读不了大学，活着还有什么意义

小城的自伤更加频繁，情绪上抑郁也更加明显。

于是小城选择躲在手机的世界里，因为玩游戏时可以短暂逃避现实的一切，忘记压力。而另一方面，因为玩手机的时间占据得越来越多，他的考试成绩愈发不理想。

这天，教室里的一场误解让本来就情绪不佳的小城彻底爆发。同桌的女生言语辱骂小城，并用手揪他。无法忍受的小城出手还击，女生告状，小城受到了老师的批评。极度委屈的小城冲出了教室。

当大家在教学楼的天台上找到小城时，他的单腿已经跨出栏杆，吼出一句“我跳下去好了！”一旁的老师一把抱住孩子，阻止了一场悲剧。

这个世界上有爱自己的家人

还有很多美好等着去发现

愤怒的孩子在诊室时还在声嘶力竭：

为什么只批评我，不批评她？

为什么什么都是男生的错？

面对倾听的医生，宣泄后的小城似乎平静了一些，经过评估后，医生发现小城存在抑郁，自杀风险明显，建议小城住院治疗。

小城的自画像

治疗期间，通过游戏绘画认知行为等多种心理治疗策略，配合药物治疗，小城的情绪慢慢稳定下来。自伤行为也随之减少。半年过去了，小城虽然依然偶尔会有自我伤害的行为，但他知道不能跳楼，因为妈妈是爱他的，他有牵挂，遇到委屈，他会来找医生。

医生表示，小城的故事是比较典型的案例。父母离异，隔代教养和寄养让孩子没有安全感。在学校被孤立加重了孩子的自卑感，看问题角度刻板导致遇到问题时出现抑郁等情绪问题，用自伤这类自我惩罚的方式缓解痛苦。所以当出现自己无法应对的老师的批评，愤怒和冲动让他转而选择极端的应对方式。

男生女生自我伤害的风险一样吗？

在自伤行为中，女性高于男性，男女比例大概是1:3；但是在自杀死亡的病例中，男性明显高于女性，男女比例大概是3:1。也就是说男生的风险更大。

自我伤害的危险因素有哪些？

父母离异、亲子冲突、寄养、儿童期虐待、同伴欺凌、青少年、物质网络成瘾、抑郁等心理问题。

自我伤害行为的干预

行为严重的需要住院；小剂量的精神类药物有助于缓解情绪；利用心理治疗矫正不良认知，学会处理冲突的技巧。家庭社会支持有利于回归正常生活。

我是男生 我是少年

我会谦让 我愿担当

但是

我也要关爱

因为

我也会受伤

10月10日

世界精神卫生日

潘冰

精神病学博士，副主任医师。   ‍  

文 | 精神科 潘冰

审核 | 精神科 林铮

责任编辑 | 来鑫萍