月经疹：临床识别与处理

月经疹是指与月经周期有关所发生的皮疹。通常，在月经来潮前数日发生，随着月经期的结束而消失，发病原因可能与女性性腺内分泌功能失调有关。

一、皮肤生理变化

月经期间存在激素的变化，这一变化会影响皮肤，并可呈现种种表现：

颜色的变化：月经前1周颜面有潮红倾向，行经期因贫血而稍苍白，原有黄褐显得明显，下眼睑可出现淡暗影。

分泌功能的变化：月经期皮肤分泌功能降低，皮肤缺乏光泽而变干燥，影响化妆效果。

感受性的变化：月经期皮肤感受性增高，容易发生过敏，对光线或化学性物质包括化妆品容易发生反应。

二、临床特点

临床特点有以下几种情况：

1、经前综合征：经前7~10天开始出现症状，逐渐加重，经前2~3天达到高峰，月经后4天内症状消失。主要是精神症状和躯体症状。

严重的患者几乎会出现焦虑、抑郁、失眠、健忘等。躯体症状以头痛最为常见，还有乳房胀痛、体重增加、盆腔痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、尿频等。也有低血糖、基础代谢降低等。皮肤表现为痤疮、头油多、头皮干燥、手足面部水肿，眼眶皮肤色沉。

2、原有皮肤病加重：经前面部炎症性疾病如酒渣鼻、痤疮、红斑狼疮皮疹加剧或易激惹，单纯疱疹和口疮常定期发生。银屑病、扁平苔藓及湿疹等呈不同程度的加重，肛门、生殖器部瘙痒明显加剧。

3、自身免疫性黄体酮性皮炎：多见于20~30岁，月经前5~10天开始出现皮疹，经前达到高峰，也可以发生在妊娠早期。好发于面部、躯干、四肢、口腔黏膜和外阴，有时固定性发疹，每次发作均同一部位。随着月经的来潮而反复发生，也有间断发疹者。痛经者多见。

皮疹呈多形性，可有红斑、多形红斑样皮疹、结节性红斑样疹、单纯疱疹、水疱、荨麻疹、紫癜、眶周色素加深等。口腔和外阴黏膜还可岀现溃疡。皮损一般对称分布，好发于面、躯干和四肢。

三、治疗方案

经前综合征：在黄体期补充黄体酮有效，口服达那唑减轻乳房痛，阿普唑仑缓解抑郁焦虑，螺內酯減轻水肿。

自身免疫性黄体酮皮炎：选用人工合成的雌激素如炔雌醇，主要是抑制排卵，使血清黄体酮水平下降。对雌激素无效者可用他莫昔芬。达那唑也能抑制促性腺激素、雌激素和黄体酮的分泌。糖皮质激素仅对部分患者有效，剧烈瘙痒者可以选择抗组胺药物。