基于DRG的医院绩效分配（上）

《DRG在公立医院学科发展及医保支付中的应用》（下文简称《应用》）文中，我们指出，“医保支付对公立医院是把双刃剑。用得好，会促进医院的快速发展；用不好，将限制医院发展并进入恶性循环”。而学科发展也是公立医院赖以生存和发展的首要工作。《应用》只是在理论层面分析了DRG的对未来公立医院发展的重要性，今天谈谈如何制定基于DRG的绩效分配方案，用这个指挥棒指引学科发展，应对医保支付改革。

医院绩效分配涉及临床病区、医技科室、重点部门、门诊、职能部门五大部位，临床病区人员最多，最为复杂。

临床病区绩效管理：原则上以工作量、工作质量及目标达标率、服务能力、患者满意度这四个维度为抓手。

一、临床病区总绩效=∑（出院人次*科室病种价值）+技术创新奖励+设定目标-成本支出

出院人次为当月实际出院结算人次；

技术创新奖励由医院根据各临床病区情况，选定近1~2年能开展的、适宜的、具有学科代表性的新技术目录。

科室病种价值计算方法：病种价值 * 临床病区病种权重

——以下开始引用DRG工具——

病种价值=临床病区总预算绩效金额/全院重点病种权重

全院重点病种权重=∑  临床病区病种权重

临床病区病种权重  =重点病种次均费用/重点病种次均纯费用÷全院重点病种次均费用/全院重点次均纯费用

关键：1、重视病案首页管理，临床病区重点病种设计，需要尽可能覆盖广泛。   

2、设定目标  根据当前医院实际情况，如追求病人量，可选择“超额定床日数激励”项目；医院规模做大后，可选择“三四级手术比例、疑难危重病例数”等项目。 

3、成本支出  为科室普通耗材、物品消耗支出，测算出各科室每月单个病人支出量，作为曾项绩效给予科室。  

承旧原则  时，新的科室总绩效，需要与（原科室总绩效-成本支出）相近。

二、临床病区实际绩效=科室总绩效*患者满意度*目标达标率

患者满意度实行出院结算后评价，使用信息化工具统计，如微信小程序。

关键：1、三个月左右的满意度调查试运行；2、目标达标率即全面质量管理，包括：质量方面的核心制度、病历书写等，效率方面的平均住院日、床位周转率等，数量方面的床位使用率、  药占比、耗占比、  均次费用、出院人次等。

三、人员绩效：

1、科主任绩效  =科主任系数比*目标达标率*  床位使用率  *科室绩效。

2、护士长绩效  =护士长系数比*目标达标率*  床位使用率  *科室绩效。

建议科主任、科护士长不参与三级医师组、护理分组绩效。

3、三级医师绩效  =医师系数比*目标达标率*管床患者满意度*管床出院人次/科室出院人次*科室绩效。

4、护理分组绩效  =护士系数比*目标达标率*管床患者满意度*管床出院人次/科室出院人次*科室绩效。

关键：

1、床位使用率为当前目标引导，随医院发展阶段，动态调整为三四级手术达标率等；2、医师护士目标达标率由医务科、护理部制定；3、必须建立三级医师组，实行三级医师查房制定。4、系数比为个人系数/全科总系数。5、人员绩效总额低于科室绩效情况下，差额根据年度达标情况决定是否返还。

前期工作：

1、医务科、护理部核定各科室床位，做好岗位编制工作；2、医务科抓好病案首页质量；3、医疗发展科做好满意度调查工作；4、职代会工作抓实，利于新绩效方案通过；5、测算年度、月度绩效总额预算，设计药、耗、医、检等结构比例构成。6、准确的三年财务报表。

如实行护理垂直管理模式，需划定出全院护理总绩效（即搜集前三年度全院护理与医师绩效比），按护理级别天数、手术级别人数、患者病情（一般、病重、病危）作为工作量，计算出单位工作量价值。

医技科室、重点部门、门诊、职能部门绩效分配的制定，相比之下较为简单一些，我们放在《基于DRG的医院绩效分配（下）》中再谈。

作者：叶县人民医院副院长 王颂