基于DRG的医院绩效分配(上)

2021
10/09

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葉行衣
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DRG在公立医院学科发展及医保支付中的应用》(下文简称《应用》)文中,我们指出,  "医保支付对公立医院是把双刃剑。用得好,会促进医院的快速发展;用不好,将限制医院发展并进入恶性循环"  而学科发展也是公立医院赖以生存和发展的首要工作。《应用》只是在理论层面分析了DRG的对未来公立医院发展的重要性,今天谈谈如何制定基于DRG的绩效分配方案,用这个指挥棒指引学科发展,应对医保支付改革。

医院绩效分配涉及临床病区、医技科室、重点部门、门诊、职能部门五大部位,临床病区人员最多,最为复杂。
临床病区绩效管理:原则上以工作量、工作质量及目标达标率、服务能力、患者满意度这四个维度为抓手。
一、临床病区总绩效=∑(出院人次*科室病种价值+技术创新奖励+设定目标-成本支出
出院人次为当月实际出院结算人次;
技术创新奖励由医院根据各临床病区情况,选定近1~2年能开展的、适宜的、具有学科代表性的新技术目录。
科室病种价值计算方法:病种价值  *  临床病区  病种权重
——以下开始引用DRG工具——
病种价值=临床病区总预算绩效金额/全院重点病种权重
全院重点病种权重=  临床病区病种权重
临床病区病种权重  =重点病种次均费用/重点病种次均纯费用÷全院重点病种次均费用/全院重点次均纯费用
关键:1、重视病案首页管理,临床病区重点病种设计,需要尽可能覆盖广泛。  2、设定目标  根据当前医院实际情况,如追求病人量,可选择“超额定床日数激励”项目;医院规模做大后,可选择“三四级手术比例、疑难危重病例数”等项目。  3、成本支出  为科室普通耗材、物品消耗支出,测算出各科室每月单个病人支出量,作为曾项绩效给予科室。  承旧原则  时,新的科室总绩效,需要与(原科室总绩效-成本支出)相近。
二、临床病区实际绩效=科室总绩效*患者满意度*目标达标率
患者满意度实行出院结算后评价,使用信息化工具统计,如微信小程序。
关键:1、个月左右的满意度调查试运行;2、目标达标率即全面质量管理,包括:质量方面的核心制度、病历书写等,效率方面的平均住院日、床位周转率等,数量方面的床位使用率、  药占比、耗占比、  均次费用、出院人次等。
三、人员绩效:
1、科主任绩效  =科主任系数比*目标达标率*  床位使用率  *科室绩效。
2、护士长绩效  =护士长系数比*目标达标率*  床位使用率  *科室绩效。
建议科主任、科护士长不参与三级医师组、护理分组绩效。
3、三级医师绩效  =医师系数比*目标达标率*管床患者满意度*管床出院人次/科室出院人次*科室绩效。
4、护理分组绩效  =护士系数比*目标达标率*管床患者满意度*管床出院人次/科室出院人次*科室绩效。
关键:1、床位使用率为当前目标引导,随医院发展阶段,动态调整为三四级手术达标率等;2、医师护士目标达标率由医务科、护理部制定;3、必须建立三级医师组,实行三级医师查房制定。4、系数比为个人系数/全科总系数。5、人员绩效总额低于科室绩效情况下,差额根据年度达标情况决定是否返还。
前期工作:1、医务科、护理部核定各科室床位,做好岗位编制工作;2、医务科抓好病案首页质量;3、医疗发展科做好满意度调查工作;4、职代会工作抓实,利于新绩效方案通过;5、测算年度、月度绩效总额预算,设计药、耗、医、检等结构比例构成。6、准确的三年财务报表。
如实行护理垂直管理模式,需划定出全院护理总绩效(即搜集前三年度全院护理与医师绩效比),按护理级别天数、手术级别人数、患者病情(一般、病重、病危)作为工作量,计算出单位工作量价值。

医技科室、重点部门、门诊职能部门绩效分配的制定,相比之下较为简单一些,我们放在《基于DRG的医院绩效分配(下)》中再谈。

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关键词:
DRG,达标率,满意度,绩效,床位

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