胆囊结石二三事​

近年来，随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，我国胆囊结石发病率越来越高，并出现了年轻化的趋势，目前我国胆囊结石的人群发病率在7-10%左右，60岁以上老年人发病率在30%以上。因此，胆囊结石的防治对于我国实现《“健康中国2030”规划纲要》具有重要意义。

（图片来源：腾讯医典）

胆囊结石的病因

人体内胆汁由肝脏分泌和产生，每天约600-800ml，产生后的胆汁大部分流入胆囊储存，少部分直接流入十二指肠。胆囊具有储存和浓缩胆汁的功能，胆囊浓缩胆汁主要是吸收胆汁中的水分，就好比一个蒸馏机不断减少胆汁中的水分，让胆汁变得浓稠，胆囊中胆汁的浓度可达十倍以上。关于胆囊结石的成因目前尚不完全清楚，普遍认为是由于胆汁浓缩后其中的固体成分，如胆固醇、胆色素、钙离子、粘液物质等逐渐析出并凝聚成为结石。

易患胆囊结石的因素

胆囊结石的发生一方面与生活习惯有关，另一方面也与人体的状态息息相关，临床研究发现具有4F征的人群易患胆囊结石。

第一个F（Fat，肥胖）——肥胖，此类人群多喜欢吃肉、蛋等高胆固醇和高脂肪的食物。这类食物会使血液和胆汁中的胆固醇含量增高，胆汁中过高的胆固醇就容易析出、沉淀、结晶形成胆囊结石。

第二个F（Female，女性）——女性，相对于男性运动锻炼较少，常有久坐的习惯。这些不良习惯会导致胆囊排空缓慢，胆汁易淤滞在胆囊内，同时胆汁碱性逐渐升高，刺激黏膜，产生慢性黏膜炎症，易形成胆囊结石。此外，在女性雌激素的作用下，胆固醇分泌量增加，胆汁酸分泌减少，胆固醇容易饱和而沉淀形成结石；同时雌激素使胆囊收缩功能紊乱，造成胆汁排放延缓，胆汁淤积在胆囊内，也会促使胆囊结石的发生。

第三个F（Fertilize，生育）——生育，女性怀孕后，体内各种代谢都会发生相应的变化，为怀孕、分娩和哺乳做准备。其血液中胆固醇含量明显提高，胆固醇增高就容易引起胆囊结石。妊娠后期，腹压增大，腹腔器官受挤压，使胆汁排出不畅，也是其易发生胆囊结石的原因。

第四个F（Forty，40岁）——40岁，这个年龄开始人就逐渐走向衰老，生活习惯和身体功能也会出现一些变化，如体力活动减少、身体开始发胖、胆囊收缩功能减弱、胆汁易滞留等，这些因素综合在一起就容易易患胆囊结石。

胆囊结石的症状

胆囊结石所致急性胆囊炎发作时，临床症状比较典型，主要表现为急性的右上腹部剧烈疼痛，有时还会有右肩或右背放射性疼痛，而后出现恶心、呕吐等胃肠道反应，严重者还会伴有发热、黄疸等全身感染症状。

慢性胆囊炎表现一般不太典型，可能表现为消化道症状，例如恶心、呕吐、腹胀等，这些不典型的症状往往会误导患者，把它当做心脏病或者是胃病。因此，对于有上腹部消化道症状的患者，应当考虑到胆囊结石的可能。

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（图片经过黑白处理，图片来源：病例）

图示：小张，平时经常有上腹不适，未检查未治疗，后因急性腹痛急诊就诊，完善检查诊断胆囊结石所致急性化脓性胆囊炎。术中见胆囊被网膜包裹，胆囊底部大量脓苔（黑色箭头）。

胆囊结石的治疗

对于胆囊结石的治疗，目前临床上最有效的治疗方法是手术治疗——胆囊切除术。符合以下条件之一的胆囊结石患者，应当考虑手术切除胆囊：

1.50岁以上患者或患有胆囊结石超过5年。结石长时间刺激胆囊黏膜可继发胆囊癌。

2.合并糖尿病患者，对于糖尿病患者一旦胆囊炎急性发作，保守治疗成功的机会很小，而且病情进展迅速，出现胆囊坏疽、穿孔的比例远远高于普通人。

3.结石大于2cm的患者，与胆囊的癌变关系密切。

4.瓷性胆囊，与胆囊癌关系密切。

5.充满型胆囊结石，因为即便不切除胆囊，胆囊也已经没有了功能。

6.萎缩胆囊，萎缩的胆囊不但没有功能，而且容易继发胆囊癌。

7.反复发作胆囊炎患者。

（图片经过黑白处理，图片来源：病例）

图示：王阿姨，诊断胆囊结石8年，偶有症状，结石逐渐增大，最终下定决心切除胆囊，结石大小5cm。

胆囊切除后的影响

胆囊的主要功能是储存、浓缩和排出胆汁，胆汁是由肝脏持续分泌的，之后储存进胆囊，随着进食间断排出，进入肠道参与脂质食物的消化。一般胆囊切除术后1月内需要低脂饮食，之后由于胆管的代偿性扩张，可以代替部分胆囊的功能，患者可以正常饮食，对生活没有影响。有少部分患者术后由于脂质不耐受而出现腹泻等症状，一段时间后都会明显改善。但由于体质原因，胆囊切除术后需要定期检查胆管情况，有部分患者可能还会发生胆管结石。